Quantifying the Effects of Bichectomy on the Middle and Lower Thirds of the Face: A Two-Dimensional Assessment

기술 요약: 지방패드 절제술(Bichectomy)이 안면 중안부 및 하안부에 미치는 영향의 정량화

문제 제기
안면의 미적 인지는 안면 골격과 연조직, 특히 양 볼 지방패드(Bichat's fat pad, BFP) 사이의 체적 관계에 의해 정의된다. BFP는 안면 중안부의 볼륨과 윤곽 형성에 크게 기여하지만, 이를 제거하는 지방패드 절제술(Bichectomy surgery, BS)은 광대 돌출을 강조하고 더욱 뚜렷한 안면 윤곽을 만들기 위해 자주 시행된다. 그러나 지방패드 제거가 안면 치수에 미치는 구체적인 영향을 입증하는 표준화된 정량적 데이터는 부족한 실정이다. 본 연구는 지방패드 절제술이 안면 중안부와 하안부의 면적 및 선형 거리를 측정 가능한 수준으로 감소시키는지 객적으로 측정하고, 이러한 변화가 제거된 지방의 부피 또는 환자의 체질량 지수(BMI)와 상관관계가 있는지 결정하고자 한다.

연구 방법론
본 연구는 2021년부터 2023년 사이에 개인 클리닉에서 지방패드 절제술을 받은 17명의 환자(연령 24~60세)를 대상으로 회고적, 단면적, 실험적 설계를 사용하여 수행되었다.

• 수술 프로토콜: 모든 시술은 단일 치과의사에 의해 국소 마취하에 구강 내 접근법으로 수행되었다. 기술적으로는 협점막(buccal mucosa)에 정밀한 절개를 가하고, 협근(buccinator muscle)을 박리한 후 BFP의 협측 부분을 절제하였다. 절제된 지방 부피는 즉시 5 mL 주사기를 사용하여 측정하였으며, 한쪽당 제거량은 3.00에서 6.65 cm³ 범위였다.
• 데이터 수집: 일관된 조명, 거리, 원근감을 보장하기 위해 고정된 카메라 설정(초점 거리 105mm, ISO 100, f/8 조리개)을 사용하여 표준화된 전후(90일 추적 관찰) 사진을 촬영하였다.
• 측정 변수: GIMP®, Adobe Photoshop®, ImageJ® 소프트웨어를 사용하여 픽셀 기반 측정을 분석하였다. 주요 변수는 다음과 같다:
  1. 정중선(sagittal line)에서 하악각(gonion)까지의 거리.
  2. 정중선에서 광대 부위(zygomatic region)까지의 거리.
  3. 중안부 및 하안부의 전체 안면 면적(안구 중심, 하악각, 광대 부위 사이의 실루엣으로 정의됨).
  4. 환자의 BMI.
• 통계 분석: 기술 통계(평균 및 표준 편차)를 산출하였다. 추론 분석에는 견고성을 평가하기 위해 비모수적 부트스트랩 재표본 추출법(n=300)을 사용하였고, 이후 전후 측정값 간의 유의미한 차이를 평가하기 위해 Tukey의 사후 검정을 포함한 One-way ANOVA를 실시하였다. 귀무가설($H_0$)은 제거된 지방 부피와 측정된 거리/면적 사이에 차이가 없다는 것이었다.

주요 결과
본 연구는 지방패드 제거 후 모든 측정된 안면 파라미터에서 통계적으로 유의미한 감소를 발견하였다:

• 선형 거리: 정중선에서 하악각까지의 거리($p = 0.013$)와 정중선에서 광대 부위까지의 거리($p = 0.005$)에서 유의미한 감소가 나타났다. 평균 감소율은 정중선-하악각 거리의 경우 2.95%, 정중선-광대 거리는 1.76%였다.
• 안면 면적: 중안부 및 하안부의 전체 안면 면적에서 매우 유의미한 감소가 관찰되었으며($p = 0.000$), 평균 약 10,000 픽셀의 감소를 보였다.
• 지방 부피: 제거된 평균 지방 부피는 한쪽당 4.10 ± 1.04 ml였다.
• BMI 상관관계: 결정적으로, 본 연구는 환자의 BMI와 제거된 지방 부피 또는 그로 인한 안면 면적 변화 사이에 통계적 관계가 없음을 발견하였다. 이는 BMI가 지방패드 절제술을 통해 달성되는 안면 축소 정도를 예측하지 못함을 시사한다.

의의 및 주장
본 논문은 안면 중안부 및 하안부에 대한 지방패드 절제술의 미적 효과가 2D 디지털 사진과 픽셀 기반 측정을 통해 객관적으로 정량화될 수 있다고 주장한다. 주요 기여점은 평균 4.10 ml의 BFP를 제거하는 것이 안면 폭과 면적의 통계적으로 유의미하고 측정 가능한 감소를 가져오며, 이를 통해 광대 부위의 돌출을 강화하고 턱 각도를 명확하게 한다는 점을 입증한 것이다.

저자들은 이러한 결과가 안면 미용 성형에 대한 개인 맞춤형 접근법을 뒷받침한다고 강조한다. 저자들은 안면 면적의 감소가 환자의 BMI에 의존하지 않기 때문에, 수술 계획을 세울 때 체중만을 근거로 결과를 예측할 수 없다고 주장한다. 대신, 제거된 지방의 부피가 안면 비율에 직접적인 영향을 미치므로, 과도한 볼륨 손실로 인해 노안이나 해골 같은 외형이 되는 것을 방지하기 위해 세심하고 개별적인 평가가 필요함을 시사한다. 본 연구는 결론적으로, 환자가 인지하는 미묘한 변화가 특정 안면 영역의 픽셀 수 감소를 통해 과학적으로 검증될 수 있으며, 이는 수술 성공을 평가하기 위한 재현 가능한 지표를 제공한다고 밝히고 있다.