Quantifying the Effects of Bichectomy on the Middle and Lower Thirds of the Face: A Two-Dimensional Assessment

Résumé Technique : Quantification des effets de la bichectomie sur les tiers moyen et inférieur du visage

Énoncé du problème
La perception esthétique du visage est définie par la relation volumétrique entre le squelette facial et les tissus mous, particulièrement la pelote adipeuse de Bichat (PAB). Bien que la PAB contribue de manière significative au volume et au contour du tiers moyen du visage, son retrait via une chirurgie de bichectomie (SB) est souvent pratiqué pour accentuer la saillie zygomatique et créer un contour facial plus défini. Cependant, il existe un manque de données quantitatives standardisées démontrant l'impact spécifique du retrait de la PAB sur les dimensions faciales. L'étude répond à la nécessité de mesurer objectivement si la SB entraîne une réduction mesurable de la surface et des distances linéaires des tiers moyen et inférieur du visage, et de déterminer si ces changements sont corrélés au volume de graisse retiré ou à l'indice de masse corporelle (IMC) du patient.

Méthodologie
Cette étude a utilisé un plan expérimental rétrospectif et transversal impliquant 17 patients (âgés de 24 à 60 ans) ayant subi une SB dans un cadre clinique privé entre 2021 et 2023.

• Protocole chirurgical : Toutes les procédures ont été réalisées par un dentiste unique sous anesthésie locale via une approche intraorale. La technique impliquait une incision précise dans la muqueuse buccale, une dissection du muscle buccinateur et l'excision de la partie buccale de la PAB. Le volume de graisse excisé a été mesuré immédiatement à l'aide d'une seringue de 5 mL, les retraits variant de 3,00 à 6,65 cm³ par côté.
• Acquisition des données : Des photographies pré- et postopératoires (suivi à 90 jours) standardisées ont été capturées à l'aide d'une configuration de caméra fixe (focale de 105 mm, ISO 100, ouverture f/8) afin de garantir la cohérence de l'éclairage, de la distance et de la perspective.
• Variables de mesure : En utilisant les logiciels GIMP®, Adobe Photoshop® et ImageJ®, l'étude a analysé des mesures basées sur les pixels. Les variables clés comprenaient :
  1. La distance entre la ligne sagittale et le gonion.
  2. La distance entre la ligne sagittale et la région zygomatique.
  3. La surface faciale totale des tiers moyen et inférieur (définie par la silhouette entre les centres des yeux, le gonion et la région zygomatique).
  4. L'IMC du patient.
• Analyse statistique : Des statistiques descriptives (moyenne et écart type) ont été calculées. L'analyse inférentielle a utilisé un test de rééchantillonnage par bootstrap non paramétrique (n=300) pour évaluer la robustesse, suivi d'une ANOVA à un facteur avec test post hoc de Tukey pour évaluer les différences significatives entre les mesures pré- et postopératoires. L'hypothèse nulle ($H_0$) postulait l'absence de différence entre le volume de graisse retiré et les distances/surfaces mesurées.

Résultats clés
L'étude a révélé des réductions statistiquement significatives de tous les paramètres faciaux mesurés après le retrait de la PAB :

• Distances linéaires : Une réduction significative de la distance entre la ligne sagittale et le gonion ($p = 0,013$) et de la distance entre la ligne sagittale et la région zygomatique ($p = 0,00 5$) a été observée. La réduction en pourcentage moyenne était de 2,95 % pour la distance sagittale-gonion et de 1,76 % pour la distance sagittale-zygomatique.
• Surface faciale : Une réduction hautement significative de la surface faciale totale des tiers moyen et inférieur a été observée ($p = 0,000$), avec une réduction moyenne d'environ 10 000 pixels.
• Volume de graisse : Le volume moyen de graisse retiré était de 4,10 ± 1,04 ml par côté.
• Corrélation avec l'IMC : Crucialement, l'étude a trouvé aucune relation statistique entre l'IMC du patient et le volume de graisse retiré ou la variation de la surface faciale résultante. Cela indique que l'IMC ne prédit pas le degré de réduction faciale obtenu par la SB.

Signification et affirmations
L'article affirme que les effets esthétiques de la bichectomie sur les tiers moyen et inférieur du visage peuvent être quantifiés objectivement à l'aide de photographies numériques 2D et de mesures basées sur les pixels. La contribution primaire est la démonstration que le retrait d'une moyenne de 4,10 ml de PAB entraîne des réductions statistiquement significatives et mesurables de la largeur et de la surface faciales, augmentant ainsi la projection de la région zygomatique et définissant l'angle de la mâchoire.

Les auteurs soulignent que ces résultats soutiennent une approche personnalisée de la chirurgie esthétique faciale. Ils soutiennent que, puisque la réduction de la surface faciale ne dépend pas de l'IMC du patient, la planification chirurgicale ne peut reposer uniquement sur la masse corporelle pour prédire les résultats. Au lieu de cela, le volume de graisse retiré influence directement les proportions faciales, suggérant qu'une évaluation minutieuse et individualisée est nécessaire pour éviter une perte de volume excessive qui pourrait conduire à une apparence vieillie ou squelettique. L'étude conclut que les changements subtils perçus par les patients peuvent être validés scientifiquement par la réduction du nombre de pixels dans des régions faciales spécifiques, fournissant une métrique reproductible pour évaluer le succès chirurgical.