Quantifying the Effects of Bichectomy on the Middle and Lower Thirds of the Face: A Two-Dimensional Assessment

Technische Samenvatting: Kwantificering van de effecten van bichectomie op het middelste en onderste derde deel van het gezicht

Probleemstelling
De esthetische perceptie van het gezicht wordt bepaald door de volumetrische relatie tussen het gezichtsskelet en de zachte weefsels, met name de vetophopingen van Bichat (BFP). Hoewel de BFP aanzienlijk bijdraagt aan het volume en de contouren van het middelste deel van het gezicht, wordt de verwijdering ervan via bichectomie-chirurgie vaak uitgevoerd om de zygomatische prominentie te vergroten en een meer gedefinieerd gezichtscontour te creëren. Er is echter een gebrek aan gestandaardiseerde, kwantitatieve gegevens die de specifieke impact van BFP-verwijdering op de gezichtdimensies aantonen. De studie adresseert de noodzaak om objectief te meten of bichectomie resulteert in een meetbare reductie van de oppervlakte en de lineaire afstanden van het middelste en onderste deel van het gezicht, en om te bepalen of deze veranderingen correleren met het volume van het verwijderde vet of de BMI (Body Mass Index) van de patiënt.

Methodologie
Deze studie maakte gebruik van een retrospectief, transversaal, experimenteel ontwerp waarbij 17 patiënten (leeftijd 24–60 jaar) werden betrokken die tussen 2021 en 2023 een bichectomie ondergingen in een private klinische setting.

• Surgisch Protocol: Alle procedures werden uitgevoerd door een enkele tandarts onder lokale anesthesie met een intraorale benadering. De techniek omvatte een precieze incisie in het buccale slijmvlies, dissectie van de musculus buccinator, en de excisie van het buccale deel van de BFP. Het geëxtrudeerde vetvolume werd onmiddellijk gemeten met behulp van een 5 ml spuit, waarbij de verwijderingen varieerden van 3,00 tot 6,65 cm³ per zijde.
• Data-acquisitie: Gestandaardiseerde pre- en postoperatieve (90 dagen follow-up) foto's werden vastgelegd met een vaste camera-opstelling (105 mm brandpuntsafstand, ISO 100, f/8 diafragma) om consistentie in belichting, afstand en perspectief te waarborgen.
• Meetvariabelen: Met behulp van de software GIMP®, Adobe Photoshop® en ImageJ® analyseerde de studie pixel-gebaseerde metingen. De belangrijkste variabelen waren:
  1. De afstand van de sagittale lijn naar de gonion.
  2. De afstand van de sagittale lijn naar de zygomatische regio.
  3. Het totale gezichtsoppervlak van het middelste en onderste deel (gedefinieerd door het silhouet tussen de oogcentra, de gonion en de zygomatische regio).
  4. De BMI van de patiënt.
• Statistische Analyse: Beschrijvende statistieken (gemiddelde en standaarddeviatie) werden berekend. De inferentiële analyse maakte gebruik van een niet-parametrische bootstrap resampling test (n=300) om de robuustheid te beoordelen, gevolgd door een One-way ANOVA met een Tukey's post hoc test om significante verschillen tussen pre- en postoperatieve metingen te evalueren. De nulhypothese ($H_0$) stelde dat er geen verschil is tussen het volume van het verwijderde vet en de gemeten afstanden/oppervlaktes.

Belangrijkste Resultaten
De studie vond statistisch significante reducties in alle gemeten gezichtsparameters na de verwijdering van de BFP:

• Lineaire Afstanden: Er was een significante reductie in de afstand van de sagittale lijn naar de gonion ($p = 0,013$) en de afstand van de sagittale lijn naar de zygomatische regio ($p = 0,005$). De gemiddelde procentuele reductie was 2,95% voor de sagittale-gonion afstand en 1,76% voor de sagittale-zygomatische afstand.
• Gezichtsoppervlak: Een zeer significante reductie in het totale gezichtsoppervlak van het middelste en onderste deel werd waargenomen ($p = 0,000$), met een gemiddelde reductie van ongeveer 10.000 pixels.
• Vetvolume: Het gemiddelde volume aan verwijderd vet was 4,10 ± 1,04 ml per zijde.
• BMI Correlatie: Cruciaal is dat de studie geen statistisch verband vond tussen de BMI van de patiënt en het volume van het verwijderde vet of de resulterende variatie in het gezichtsoppervlak. Dit geeft aan dat de BMI de mate van gezichtsreductie bereikt door bichectomie niet voorspelt.

Betekenis en Claims
Het artikel beweert dat de esthetische effecten van bichectomie op het middelste en onderste deel van het gezicht objectief gekwantificeerd kunnen worden met behulp van 2D digitale foto's en pixel-gebaseerde metingen. De primaire bijdrage is de demonstratie dat het verwijderen van gemiddeld 4,10 ml BFP leidt tot statistisch significante, meetbare reducties in de gezichtbreedte en -oppervlakte, waardoor de projectie van de zygomatische regio wordt verbeterd en de kaakhoek wordt gedefinieerd.

De auteurs benadrukken dat deze resultaten een gepersonaliseerde aanpak van de gezichtsaesthetische chirurgie ondersteunen. Zij stellen dat omdat de reductie in gezichtsoppervlak niet afhankelijk is van de BMI van de patiënt, de chirurgische planning niet uitsluitend op lichaamsmassa kan vertrouwen om de uitkomsten te voorspellen. In plaats daarvan beïnvloedt het volume van het verwijderde vet direct de gezichtsproporties, wat suggereert dat een zorgvuldige, individuele beoordeling vereist is om excessief volumeverlies te voorkomen dat kan leiden tot een verouderde of skeletachtige verschijning. De studie concludeert dat de subtiele veranderingen die patiënten ervaren wetenschappelijk gevalideerd kunnen worden door de reductie van pixel-aantallen in specifieke gezichtsregio's, wat een reproduceerbare metriek biedt voor het evalueren van chirurgisch succes.