Quantifying the Effects of Bichectomy on the Middle and Lower Thirds of the Face: A Two-Dimensional Assessment

Resumo Técnico: Quantificando os Efeitos da Bichectomia no Terço Médio e Inferior da Face

Definição do Problema
A percepção estética da face é definida pela relação volumétrica entre o esqueleto facial e os tecidos moles, particularmente o corpo adiposo de Bichat (CAB). Embora o CAB contribua significativamente para o volume e o contorno do terço médio da face, sua remoção via cirurgia de bichectomia (CB) é frequentemente realizada para realçar a proeminência zigomática e criar um contorno facial mais definido. No entanto, há uma carência de dados quantitativos padronizados que demonstrem o impacto específico da remoção do CAB nas dimensões faciais. O estudo aborda a necessidade de medir objetivamente se a CB resulta em uma redução mensurável na área e nas distâncias lineares dos terços médio e inferior da face, e de determinar se essas mudanças se correlacionam com o volume de gordura removido ou com o Índice de Massa Corporal (IMC) do paciente.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento experimental, retrospectivo e transversal envolvendo 17 pacientes (idades entre 24 e 60 anos) que foram submetidos à CB em um ambiente clínico privado entre 2021 e 2023.

• Protocolo Cirúrgico: Todos os procedimentos foram realizados por um único dentista sob anestesia local por meio de uma abordagem intraoral. A técnica envolveu uma incisão precisa na mucosa bucal, dissecação do músculo bucinador e a excisão da porção bucal do CAB. O volume de gordura excisado foi medido imediatamente utilizando uma seringa de 5 mL, com remoções variando de 3,00 a 6,65 cm³ por lado.
• Aquisição de Dados: Fotografias pré e pós-operatórias (acompanhamento de 90 dias) padronizadas foram capturadas utilizando uma configuração de câmera fixa (distância focal de 105 mm, ISO 100, abertura f/8) para garantir consistência na iluminação, distância e perspectiva.
• Variáveis de Medição: Utilizando os softwares GIMP®, Adobe Photoshop® e ImageJ®, o estudo analisou medições baseadas em pixels. As variáveis principais incluíram:
  1. A distância da linha sagital ao gônio.
  2. A distância da linha sagital à região zigomática.
  3. A área facial total dos terços médio e inferior (definida pela silhueta entre os centros dos olhos, gônio e região zigomática).
  4. O IMC do paciente.
• Análise Estatística: Estatísticas descritivas (média e desvio padrão) foram calculadas. A análise inferencial utilizou um teste de reamostragem bootstrap não paramétrico (n=300) para avaliar a robustez, seguido de ANOVA de uma via com o teste post hoc de Tukey para avaliar diferenças significativas entre as medições pré e pós-operatórias. A hipótese nula ($H_0$) postulou que não haveria diferença entre o volume de gordura removido e as distâncias/áreas medidas.

Resultos Principais
O estudo encontrou reduções estatisticamente significativas em todos os parâmetros faciais medidos após a remoção do CAB:

• Distâncias Lineares: Houve uma redução significativa na distância da linha sagital ao gônio ($p = 0,013$) e na distância da linha sagital à região zigomática ($p = 0,005$). A redução percentual média foi de 2,95% para a distância sagital-gônio e 1,76% para a distância sagital-zigomática.
• Área Facial: Uma redução altamente significativa na área facial total dos terços médio e inferior foi observada ($p = 0,000$), com uma redução média de aproximadamente 10.000 pixels.
• Volume de Gordura: O volume médio de gordura removido foi de 4,10 ± 1,04 ml por lado.
• Correlação com o IMC: Crucialmente, o estudo encontrou nenhuma relação estatística entre o IMC do paciente e o volume de gordura removido ou a variação resultante na área facial. Isso indica que o IMC não prevê o grau de redução facial alcançado através da CB.

Significância e Alegações
O artigo alega que os efeitos estéticos da bichectomia nos terços médio e inferior da face podem ser quantificados objetivamente por meio de fotografias digitais 2D e medições baseadas em pixels. A principal contribuição é a demonstração de que a remoção de uma média de 4,10 ml de CAB resulta em reduções estatisticamente significativas e mensuráveis na largura e área facial, aumentando assim a projeção da região zigomática e definindo o ângulo da mandíbula.

Os autores enfatizam que esses resultados apoiam uma abordagem personalizada para a cirurgia estética facial. Eles argumentam que, como a redução na área facial não depende do IMC do paciente, o planejamento cirúrgico não pode basear-se unicamente na massa corporal para prever os resultados. Em vez disso, o volume de gordura removido influencia diretamente as proporções faciais, sugerindo que é necessária uma avaliação cuidadosa e individualizada para evitar a perda excessiva de volume que possa levar a uma aparência envelhecida ou esquelética. O estudo conclui que as mudanças sutis percebidas pelos pacientes podem ser cientificamente validadas através da redução das contagens de pixels em regiões faciais específicas, fornecendo uma métrica reprodutível para avaliar o sucesso cirúrgico.