Quantifying the Effects of Bichectomy on the Middle and Lower Thirds of the Face: A Two-Dimensional Assessment

技术摘要：量化颊脂垫切除术对面部中下三分之一部分的影响

问题陈述
面部的审美感知是由面部骨骼与软组织（特别是颊脂肪垫，BFP）之间的体积关系所定义的。虽然 BFP 对面部中段的体积和轮廓有显著贡献，但通过颊脂垫切除术（BS）进行的移除操作，通常旨在增强颧骨突起并创造更清晰的面部轮廓。然而，目前缺乏标准化的定量数据来证明 BFP 移除对面部维度产生的具体影响。本研究旨在解决如何客观测量 BS 是否导致面部中下三分之一区域的面积和线性距离发生可测量的减少，并确定这些变化是否与移除的脂肪量或患者的身体质量指数（BMI）相关。

研究方法
本研究采用回顾性、横断面、实验性设计，对象为 2021 年至 2023 年间在私人诊所接受 BS 手术的 17 名患者（年龄 24–60 岁）。

• 手术方案： 所有手术均由同一位牙医在局部麻醉下通过口腔途径完成。技术包括在颊黏膜处进行精确切口、分离颊肌，并切除 BFP 的颊侧部分。切除的脂肪体积使用 5 mL 注射器立即进行测量，每侧移除量范围为 3.00 至 6.65 cm³。
• 数据采集： 使用固定的相机设置（105mm 焦距，ISO 100，f/8 光圈）拍摄标准化术前和术后（90 天随访）照片，以确保光照、距离和透视的一致性。
• 测量变量： 利用 GIMP®、Adobe Photoshop® 和 ImageJ® 软件分析基于像素的测量值。关键变量包括：
  1. 从正中线到下颌角（gonion）的距离。
  2. 从正中线到颧骨区域的距离。
  3. 中段和下段面部的总面积（由眼间连线、下颌角和颧骨区域之间的轮廓定义）。
  4. 患者 BMI。
• 统计分析： 计算描述性统计（平均值和标准差）。推断分析利用非参数自助重采样检验（n=300）来评估稳健性，随后使用带有 Tukey 事后检验的单因素方差分析（One-way ANOVA）来评估前后测量值的显著差异。零假设（$H_0$）设定为移除的脂肪量与测量的距离/面积之间不存在差异。

主要结果
研究发现，移除 BFP 后，所有测量的面部参数均出现统计学上的显著减少：

• 线性距离： 从正中线到下颌角的距离（$p = 0.013$）以及从正中线到颧骨区域的距离（$p = 0.005$）均显著减少。平均减少百分比为：正中线-下颌角距离减少 2.95%，正中线-颧骨区域距离减少 1.76%。
• 面部面积： 观察到中下段面部总面积出现了极显著的减少（$p = 0.000$），平均减少量约为 10,000 像素。
• 脂肪体积： 每侧平均移除的脂肪体积为 4.10 ± 1.04 ml。
• BMI 相关性： 至关重要的是，研究发现患者的 BMI 与移除的脂肪量或面部面积的变化之间没有统计学关系。这表明 BMI 无法预测通过 BS 实现的面部缩减程度。

意义与主张
本文声称，可以通过 2D 数字照片和基于像素的测量法，对颊脂垫切除术对面部中下段的影响进行客观量化。其主要贡献在于证明了移除平均 4.10 ml 的 BFP 会导致面部宽度和面积发生统计学上显著且可测量的减少，从而增强颧骨区域的突起感并界定下颌角度。

作者强调，这些结果支持了个性化的面部美容手术方案。他们认为，由于面部面积的减少并不依赖于患者的 BMI，因此手术规划不能仅依靠体重来预测结果。相反，移除的脂肪量直接影响面部比例，这表明需要进行仔细的个体化评估，以避免因过度体积损失而导致面部呈现苍老或骨感外观。研究结论指出，患者所感知的细微变化可以通过特定面部区域像素计数的减少得到科学验证，从而为评估手术成功提供了一种可重复的指标。