Quantifying the Effects of Bichectomy on the Middle and Lower Thirds of the Face: A Two-Dimensional Assessment

技術要約：ビチェクトミーによる顔面中顔面部および下顔面部への影響の定量化

問題提起
顔面の審美的な知覚は、顔面骨格と軟部組織、特にビシャット脂肪体（BFP）の間の容積関係によって定義される。BFPは顔面中顔面部のボリュームと輪郭に大きく寄与しているが、ビチェクトミー手術によるその除去は、頬骨の突出を強調し、より明確な顔の輪郭を作るために行われることが多い。しかし、ビチェクトミー（BS）が顔面の寸法に及ぼす具体的な影響を、標準化された定量的なデータで示した研究は不足している。本研究は、BSが顔面中顔面部および下顔面部の面積と線形距離において、測定可能な減少をもたらすかどうかを客観的に測定し、それらの変化が除去された脂肪量や患者のBMIと相関するかどうかを判断する必要性に対処するものである。

方法論
本研究は、2021年から2023年の間にプライベートクリニックにおいてBSを受けた17名の患者（年齢24～60歳）を対象とした、回顧的、横断的、実験的研究デザインを用いた。

• 手術プロトコル： すべての手順は、局所麻酔下で単一の歯科医師によって、口腔内アプローチを用いて実施された。手技には、頬粘膜への精密な切開、頬筋の剥離、およびBFPの頬側部分の切除が含まれる。切除された脂肪量は、5 mLシリンジを用いて直ちに測定され、除去量は片側あたり3.00～6.65 cm³であった。
• データ取得： 照明、距離、およびパースペクティブの一貫性を確保するため、固定カメラセットアップ（焦点距離105mm、ISO 100、f/8絞り）を使用して、標準化された術前および術後（90日間のフォローアップ）写真を撮影した。
• 測定変数： GIMP®、Adobe Photoshop®、およびImageJ®ソフトウェアを使用し、ピクセルベースの測定による分析を行った。主要な変数は以下の通りである：
  1. 正中線から下顎角（ゴニオン）までの距離。
  2. 正中線から頬骨領域までの距離。
  3. 中顔面部および下顔面部の総顔面面積（目間の中心、下顎角、および頬骨領域の間のシルエットによって定義）。
  4. 患者のBMI。
• 統計解析： 記述統計（平均および標準偏差）を算出した。推論統計には、堅牢性を評価するために非パラメトリック・ブートストラップ・リサンプリング・テスト（n=300）を用い、続いて術前と術後の測定値間の有意差を評価するためにOne-way ANOVAおよびTukeyのポストホック検定を用いた。帰無仮説（$H_0$）は、除去された脂肪量と測定された距離・面積との間に差はないと仮定した。

主な結果
本研究では、BFPの除去後に測定されたすべての顔面パラメータにおいて、統計的に有意な減少が認められた。

• 線形距離： 正中線から下顎角までの距離（$p = 0.013$）および正中線から頬骨領域までの距離（$p = 0.005$）において、有意な減少が認められた。平均減少率は、正中線ー下顎角間距離で2.95%、正中線ー頬骨間距離で1.76%であった。
• 顔面面積： 中顔面部および下顔面部の総顔面面積において、極めて有意な減少（$p = 0.000$）が観察され、平均して約10,000ピクセルの減少が見られた。
• 脂肪量： 平均的な脂肪除去量は、片側あたり4.10 ± 1.04 mlであった。
• BMIとの相関： 極めて重要な点として、本研究では、患者のBMIと除去された脂肪量、あるいは顔面面積の変化との間に統計的な関係は認められなかった。これは、BMIがBSによって達成される顔面の縮小度合いを予測する指標にはならないことを示している。

意義および主張
本論文は、ビチェクトミーによる中顔面部および下顔面部への審美的効果が、2Dデジタル写真とピクセルベースの測定を用いて客観的に定量化できると主張している。主な貢献は、平均4.10 mlのBFPを除去することが、顔面の幅と面積の統計的に有意な減少をもたらし、それによって頬骨領域の突出を高め、顎のラインを明確にすることを実証した点にある。

著者らは、これらの結果が顔面の審美手術における個別化されたアプローチを支持すると強調している。顔面面積の減少は患者のBMIに依存しないため、手術計画において体格のみに頼って結果を予測することはできないと彼らは主張している。むしろ、除去される脂肪量が顔面のプロポーションに直接影響を与えるため、加齢による衰えや骨格的な外見につながる過度な容積減少を避けるための、慎重かつ個別的な評価が必要であることを示唆している。本研究は、患者が知覚する微妙な変化が、特定の顔面領域におけるピクセル数の減少を通じて科学的に検証できることを結論付けており、手術の成功を評価するための再現可能な指標を提供している。