Training needs of registered midwives in two Comprehensive Emergency Obstetrics and Neonatal Care facilities in Eswatini

Deze studie onder 202 verloskundigen in Eswatini identificeert via een behoefteanalyse dat er een dringende behoefte is aan gerichte trainingen, met name op het gebied van onderzoek en klinische vaardigheden zoals reanimatie van pasgeborenen.

De kern

De Training van de Verloskundigen in Eswatini: Een Reis naar Beter Geboortezorg

Stel je voor dat Eswatini een groot, levendig dorp is waar elke dag nieuwe levens worden geboren. De verloskundigen zijn de helden die zorgen voor deze geboortes. Maar net als elke held, hebben ze soms extra wapens of nieuwe vaardigheden nodig om hun werk perfect te doen. Dit onderzoek kijkt precies naar die "wapens": wat missen deze verloskundigen in hun training?

Hier is het verhaal van het onderzoek, verteld in simpele taal met een paar creatieve vergelijkingen.

1. Het Probleem: Een Auto zonder Brandstof

In Eswatini zijn er nog steeds te veel moeders en baby's die helaas overlijden tijdens of kort na de geboorte. Dit is een groot probleem, zelfs als er een verloskundige aanwezig is. Het is alsof je een prachtige, snelle auto hebt (de verloskundige), maar de tank is half leeg (ontbrekende kennis of vaardigheden). Zonder brandstof komt de auto niet ver, hoe goed hij ook is gebouwd.

Het doel van dit onderzoek was simpel: De tank controleren. Ze wilden weten: "Welke vaardigheden missen onze verloskundigen het meest, zodat we ze precies die training kunnen geven die ze nodig hebben?"

2. De Methode: Een Gedetailleerde Inventarisatie

De onderzoekers (Ntombifuthi en Roinah) hebben niet zomaar gegokt. Ze hebben een wetenschappelijke "checklist" gebruikt, de Hennessy Hicks-vragenlijst.

• Deelnemers: Ze spraken met 202 verloskundigen in twee grote ziekenhuizen (een in de hoofdstad en een in Manzini).
• De Vraag: Ze vroegen aan elke verloskundige: "Hoe belangrijk is dit werk voor jou?" en "Hoe goed voer jij dit werk uit?".
• De Rekenmethode: Als iets zeer belangrijk is, maar jij vindt dat je het niet zo goed doet, dan is daar een gat in je training. Dat gat is de "trainingbehoefte".

3. De Ontdekkingen: Waar zit het grootste gat?

De resultaten waren verrassend en duidelijk. Het bleek dat er overal gaten waren, maar sommige waren groter dan andere.

De Top 5 van Trainingbehoefte (Van groot naar klein):

1. Onderzoek & Audit (De "Wetenschappers"): Dit was de grootste behoefte!
   • De Analogie: Stel je voor dat een kok alleen maar kookt op basis van wat hij gisteren heeft gezien. Hij probeert nooit nieuwe recepten uit of kijkt niet of zijn eten gezond is. De verloskundigen zeiden: "We moeten leren hoe we onderzoek doen en hoe we onze eigen werkprocessen controleren." Ze willen niet alleen uitvoeren, ze willen ook begrijpen waarom iets werkt.
2. Klinische Vaardigheden (De "Helden in Actie"):
   • Dit is het echte werk: redden van levens tijdens een geboorte. De tweede grootste behoefte was hier. Ze missen training in specifieke situaties, zoals het reanimeren van een pasgeboren baby (het opwekken van de ademhaling).
3. Administratie (De "Organisatoren"):
   • Verloskundigen moeten ook papieren werk doen en computers gebruiken. Ze zeiden: "We vinden dit lastig en willen hier beter in worden."
4. Communicatie (De "Diplomaten"):
   • Het praten met patiënten, collega's en teams. Soms zijn er misverstanden of spanningen. Ze willen leren hoe ze dit beter en vriendelijker kunnen aanpakken.
5. Toezicht & Management (De "Leiders"):
   • Dit was de kleinste, maar nog steeds belangrijke behoefte. Het gaat over het aansturen van anderen en het introduceren van nieuwe ideeën.

De Specifieke "Brandblussers":
Naast de grote categorieën, vroegen ze ook: "Wat is het allerbelangrijkste specifieke onderwerp?"
Het antwoord was unaniem: Nieuwgeborenen reanimeren. Bijna 30% van de verloskundigen gaf aan dat ze hier extra training voor nodig hebben. Het is alsof ze zeggen: "Als de baby niet ademt, moet ik precies weten wat ik moet doen, zonder te twijfelen."

4. Waarom is dit belangrijk? (De "Werkplaats")

Soms denken we dat training alleen nodig is als je fouten maakt. Maar dit onderzoek laat zien dat zelfs ervaren verloskundigen (gemiddeld 38 jaar oud) nieuwe vaardigheden nodig hebben.

• Vaardigheden verouderen: Net als een computer die langzaam wordt als je hem niet updatet, kunnen medische vaardigheden "stijf" worden als je ze niet vaak gebruikt.
• De oplossing: In plaats van willekeurige trainingen te geven, moeten de leiders van het ziekenhuis (het Ministerie van Volksgezondheid) kijken naar deze specifieke lijst. Geef ze precies de training die ze nodig hebben, net zoals een monteur precies de gereedschappen geeft die hij nodig heeft om een auto te repareren.

5. Conclusie: Een Opdracht voor de Toekomst

Het onderzoek concludeert dat we de verloskundigen in Eswatini moeten helpen om hun "tank" vol te maken.

• Advies: Maak trainingen op maat. Focus op onderzoek, klinische vaardigheden (zoals reanimeren), administratie en communicatie.
• Het Doel: Als de verloskundigen beter getraind zijn, zullen er minder moeders en baby's overlijden. Het is een investering in de toekomst van het hele land.

Kort samengevat:
De verloskundigen in Eswatini zijn klaar om te vechten voor het leven, maar ze hebben nieuwe wapens nodig. Dit onderzoek is de handleiding voor het maken van die wapens. Als we ze geven wat ze nodig hebben, kunnen ze nog meer levens redden.

Technische samenvatting

Titel: De trainingsbehoeften van geregistreerde verloskundigen in twee uitgebreide faciliteiten voor noodzakelijke obstetrische en neonatale zorg (CEmONC) in Eswatini.

1. Probleemstelling

Ondanks dat Eswatini een land met een laag tot middeninkomen is met een hoge dekking van vaardige geboortehulpverleners (93,4%) en ziekenhuisbevallingen (92,7%), blijven de moeder- en neonatale sterftecijfers hoog (respectievelijk 452 per 100.000 levendgeborenen en 21 per 1.000 levendgeborenen). De belangrijkste oorzaken van sterfte zijn bloedingen, hypertensieve aandoeningen, sepsis en complicaties bij abortussen of vroeggeboorte.

Hoewel er trainingen worden aangeboden door de afdeling Seksuele en Reproductieve Gezondheid, blijven de sterftecijfers onaanvaardbaar hoog. Een kritisch ontbrekend element is dat bestaande trainingsprogramma's vaak niet zijn gebaseerd op een systematische analyse van trainingsbehoeften (Training Needs Analysis - TNA). Zonder een onderbouwde analyse van de specifieke kennis- en vaardigheidsgaten kunnen trainingen inefficiënt zijn en de beoogde verbetering van de klinische uitkomsten niet realiseren.

2. Methodologie

• Onderzoeksdesign: Een kwantitatief, beschrijvend, cross-sectioneel onderzoek.
• Locatie: Twee uitgebreide CEmONC-ziekenhuizen in Eswatini: een regionaal referentieziekenhuis in Manzini en een nationaal referentieziekenhuis in Mbabane (beide met een NICU).
• Doelgroep: Geregistreerde verloskundigen (N=202).
• Steekproef: Eenvoudige randomisatie (simple random sampling) uit een steekproefkader van roosters. De berekende steekproefgrootte was 118 per locatie, wat resulteerde in 202 respondenten.
• Data-instrument: Een aangepaste zelfadministratieve versie van de Hennessy Hicks Training Needs Questionnaire.
  • Het originele instrument bevat 30 items in vijf categorieën. Voor deze studie is het aangepast (8 items vervangen, 10 toegevoegd) op basis van literatuur en expertoverleg, resulterend in 37 items.
  • De items zijn ingedeeld in vijf superordinale categorieën: Onderzoek/Audit, Communicatie/Teamwerk, Klinische taken, Administratie, en Toezicht/Management.
  • Respondenten beoordeelden zowel de belangrijkheid van een taak (1-7) als hun prestatie op die taak (1-7).
• Data-analyse:
  • Trainingsbehoeften werden berekend door het verschil tussen de gemiddelde score voor 'belangrijkheid' en 'prestatie' te nemen (waarbij een lagere prestatie dan belangrijkheid een trainingsbehoefte aangeeft).
  • Een criterium van een standaardafwijking > 1,5 werd gebruikt om de hoogste prioriteiten te identificeren.
  • Een gepaarde t-toets werd gebruikt om statistische significantie van de verschillen te bepalen (p < 0,05).
  • Data werden verzameld van november 2023 tot januari 2024.

3. Belangrijkste Resultaten

• Demografie: De gemiddelde leeftijd was 38,06 jaar. De meeste verloskundigen (37,1%) hadden 5-9 jaar werkervaring. 75,2% had een bachelor in verpleegkunde met een specialisatie in verloskunde.
• Algemene bevinding: Alle 37 gemeten items vertoonden een trainingsbehoefte (de gemiddelde prestaties waren lager dan de gepercipieerde belangrijkheid).
• Categorie-rangschikking (hoogste naar laagste behoefte):
  1. Onderzoek/Audit: Hoogste behoefte (M=2,23 ± 1,05).
  2. Klinische taken: (M=1,94 ± 0,55).
  3. Administratie: (M=1,70 ± 1,03).
  4. Communicatie: (M=1,57 ± 0,79).
  5. Toezicht/Management: (M=1,14 ± 0,76).
  • Alle verschillen tussen de categorieën waren statistisch significant (p < 0,001).
• Specifieke trainingsbehoeften:
  • De hoogste specifieke behoefte was reanimatie van pasgeborenen (30,2% van de respondenten).
  • Andere kritieke gebieden: CPR voor moeders (24,3%), vaginale bekkenligging (11,9%), schouderdystocie (9,9%) en beheer van postpartum bloedingen (8,9%).
  • In open vragen werden ook behoeften genoemd rondom sepsis, obstructieve arbeid, respectvolle maternale zorg en vroegherkenning van gevaarsignalen.

4. Kernbijdragen

• Eerste TNA in Eswatini voor CEmONC: Dit onderzoek biedt het eerste systematische inzicht in de specifieke trainingsbehoeften van verloskundigen in uitgebreide noodfaciliteiten in Eswatini, gebaseerd op een gevalideerd instrument.
• Validatie van de Hennessy Hicks-aanpassing: Het onderzoek toont aan dat het aanpassen van de Hennessy Hicks-vragenlijst voor een specifieke context (MNH in Eswatini) geldig is en bruikbare data oplevert.
• Verschuiving in prioriteiten: In tegenstelling tot veel studies in hoogontwikkelde landen waar klinische vaardigheden vaak als meest urgent worden gezien, toont dit onderzoek aan dat onderzoek en audit de hoogste trainingsbehoefte vormen in deze context. Dit suggereert een tekort aan onderzoekgeletterdheid en het vermogen om evidence-based practice toe te passen.
• Data-gedreven aanbevelingen: Het onderzoek levert een concrete lijst van prioriteiten voor het Ministerie van Volksgezondheid om trainingsbudgetten efficiënt in te zetten.

5. Betekenis en Conclusie

De studie concludeert dat er een dringende noodzaak is voor maatwerktrainingen die zijn afgestemd op de geïdentificeerde gaten, met name op het gebied van onderzoek, klinische vaardigheden, administratie en communicatie.

• Klinische impact: Door te focussen op de hoogste prioriteiten (zoals pasgeborenenreanimatie en onderzoek), kan de competentie van verloskundigen worden verbeterd, wat essentieel is voor het verminderen van de hoge moeder- en neonatale sterftecijfers.
• Beleid: Het onderzoek adviseert het Ministerie van Volksgezondheid om middelen toe te wijzen voor een holistische aanpak van voortgezette professionele ontwikkeling (CPD), die niet alleen klinische vaardigheden omvat, maar ook onderzoek, teamcommunicatie en managementvaardigheden.
• Beperkingen: De studie is beperkt tot twee stadsziekenhuizen en gebruikt zelfgerapporteerde data, wat mogelijk leidt tot recall bias. Toch biedt het een solide basis voor het ontwikkelen van toekomstige trainingsprogramma's in het land.

Kortom, de studie benadrukt dat effectieve training niet "one-size-fits-all" kan zijn, maar moet worden ingegeven door een lokale analyse van behoeften om de kwaliteit van de obstetrische zorg in Eswatini daadwerkelijk te verbeteren.