Training needs of registered midwives in two Comprehensive Emergency Obstetrics and Neonatal Care facilities in Eswatini

Cette étude transversale menée auprès de 202 sages-femmes en Eswatini révèle que leurs besoins prioritaires en formation concernent les tâches de recherche et d'audit, suivies des compétences cliniques, notamment la réanimation néonatale, justifiant ainsi la mise en place de programmes de formation adaptés.

L'essentiel

🚂 Le Train de la Santé Maternelle a besoin d'un nouveau carburant

Imaginez que les sages-femmes en Eswatini sont les conducteurs d'un train très spécial. Ce train transporte des mères et leurs bébés à travers les zones dangereuses de la grossesse et de l'accouchement. Leur mission est vitale : éviter les accidents (les décès) et assurer que tout le monde arrive à destination en bonne santé.

Le problème, c'est que malgré le fait que ce train roule presque à chaque fois (93 % des accouchements ont lieu à l'hôpital), il y a encore trop d'accidents graves. Pourquoi ? Parce que les conducteurs ont besoin de nouvelles cartes routières et de plus d'entraînement pour gérer les situations les plus complexes.

C'est exactement ce que deux chercheuses, Ntombifuthi et Roinah, ont voulu découvrir. Elles ont demandé à 202 sages-femmes de deux grands hôpitaux : "Où sentez-vous le besoin d'apprendre de nouvelles choses ?"

🔍 L'Enquête : Le "Bilan de Santé" des Compétences

Pour répondre à cette question, les chercheuses ont utilisé un outil spécial, un peu comme un test de conduite ou un diagnostic médical. Elles ont demandé aux sages-femmes de noter deux choses pour chaque tâche :

1. À quel point cette tâche est importante ? (C'est comme dire : "Est-ce que savoir conduire en hiver est vital ?" -> Oui, 100 %).
2. À quel point vous êtes bons pour la faire ? (C'est comme dire : "Je conduis bien en hiver, mais pas parfait" -> Note moyenne).

La différence entre l'importance et la performance révèle le besoin de formation. Plus l'écart est grand, plus il faut aller à l'école !

🏆 Les Résultats : Ce qui manque le plus

Voici ce que le "bilan de santé" a révélé, classé du plus urgent au moins urgent :

1. La Recherche et l'Audit (Le "Mécanicien de l'avenir") : C'est le besoin le plus grand ! Les sages-femmes disent : "Nous savons faire le travail, mais nous avons du mal à analyser nos propres erreurs et à lire les nouvelles études pour améliorer le moteur." C'est comme si le conducteur savait conduire, mais ne savait pas comment lire le manuel d'entretien pour éviter les pannes futures.
2. Les Tâches Cliniques (Le "Kit de survie") : C'est le deuxième besoin. Il s'agit des gestes techniques d'urgence. La chose la plus citée ? La réanimation du nouveau-né (sauver un bébé qui ne respire pas). C'est le "kit de premiers secours" le plus critique.
3. L'Administration (Le "Tableau de bord") : Gérer les dossiers, utiliser les ordinateurs et les outils numériques. C'est important pour que le train ne soit pas bloqué par des paperasses.
4. La Communication (Le "Radio-communicateur") : Parler clairement entre collègues, avec les médecins et avec les familles. En situation d'urgence, si la radio est brouillée, le train peut dérailler.
5. La Supervision (Le "Chef de gare") : Gérer les équipes et innover. C'est le besoin le moins urgent, mais il existe quand même.

💡 La Leçon à retenir

L'étude nous dit une chose très simple : On ne peut pas apprendre à tout le monde tout ce qu'il y a à savoir. C'est trop cher et trop long.

Au lieu de donner un cours générique à tout le monde, il faut coudre un costume sur mesure.

• Si le problème est la réanimation des bébés, on organise un atelier de réanimation.
• Si le problème est l'analyse des données, on forme à la recherche.

🎯 Conclusion : Vers un avenir plus sûr

En résumé, cette étude est un plan de rénovation pour le système de santé de l'Eswatini. Elle montre que pour sauver plus de vies de mères et d'enfants, il ne suffit pas d'avoir des sages-femmes dévouées. Il faut leur donner les outils précis dont elles ont besoin pour transformer leur savoir-faire quotidien en expertise d'urgence.

C'est comme passer d'une vieille bicyclette à un vélo de course bien réglé : le cycliste (la sage-femme) est toujours le même, mais avec le bon équipement et la bonne formation, il peut aller plus vite, plus loin et surtout, plus en sécurité.

Résumé technique

1. Problématique et Contexte

Le Eswatini, pays à revenu faible ou intermédiaire, fait face à des défis persistants en matière de mortalité maternelle et néonatale, malgré un taux élevé d'accouchements assistés par des professionnels qualifiés (93,4 %) et d'accouchements en établissement (92,7 %). Le ratio de mortalité maternelle est de 452 pour 100 000 naissances vivantes, et la mortalité néonatale de 21 pour 1 000.

Bien que des interventions de sauvetage (fonctions de signal) soient disponibles, la mortalité reste élevée. L'hypothèse centrale est que les compétences cliniques des sages-femmes peuvent s'atrophier (décroissance des compétences) en raison d'une utilisation peu fréquente de certaines techniques d'urgence, et que les programmes de formation actuels ne sont pas toujours basés sur une analyse précise des besoins. L'objectif de l'étude était donc de déterminer les besoins spécifiques en formation des sages-femmes enregistrées dans deux hôpitaux de référence pour orienter la conception de programmes de formation efficaces.

2. Méthodologie

• Conception de l'étude : Étude quantitative, descriptive et transversale.
• Lieu et Population : L'étude s'est déroulée dans deux hôpitaux offrant des soins obstétricaux et néonatals d'urgence complets (CEmONC) au Eswatini : un hôpital régional à Manzini et un hôpital national à Mbabane (incluant une unité de soins intensifs néonatals). La population cible comprenait 202 sages-femmes enregistrées.
• Échantillonnage : Un échantillonnage aléatoire simple a été utilisé pour sélectionner les répondants parmi les listes de service.
• Instrument de collecte de données : Un questionnaire auto-administré adapté, basé sur l'outil « Hennessy Hicks Training Needs Questionnaire ». L'outil original a été modifié pour inclure des éléments spécifiques à la santé maternelle et néonatale (MNH), portant le nombre total d'items à 37.
• Mesures : Les répondants ont évalué chaque item selon deux indicateurs sur une échelle de Likert de 1 à 7 :
  • L'importance perçue de la tâche (A).
  • La performance perçue de la tâche (B).
  • Le besoin de formation est défini par l'écart (A - B) où la performance est inférieure à l'importance.
• Analyse des données : Utilisation de statistiques descriptives (moyennes, écarts-types) et de tests t appariés pour comparer les moyennes des catégories. Un écart-type > 1,5 a été utilisé comme critère pour identifier les besoins prioritaires. Le seuil de significativité était p < 0,05.
• Période de collecte : De novembre 2023 à janvier 2024.

3. Contributions Clés et Résultats

Caractéristiques des répondants

• Âge moyen : 38,06 ± 6,9 ans.
• Expérience : Majoritairement 5 à 9 ans d'expérience (37,1 %).
• Formation : 75,2 % possèdent un baccalauréat en infirmier avec option sage-femme.

Besoins en formation par catégorie (Superordinateurs)

Tous les 37 items ont indiqué un besoin de formation (la performance perçue étant inférieure à l'importance perçue). Les besoins ont été classés par ordre de priorité (différence moyenne entre importance et performance) :

1. Recherche / Audit : Le besoin le plus élevé (M = 2,23 ± 1,05). L'item spécifique « Évaluation critique de la recherche » a affiché le besoin le plus élevé (M = 3,02).
2. Tâches cliniques : Deuxième priorité (M = 1,94 ± 0,55).
3. Administration : (M = 1,70 ± 1,00).
4. Communication : (M = 1,57 ± 0,79).
5. Supervision / Gestion : Le besoin le plus faible, bien que statistiquement significatif (M = 1,14 ± 0,76).

Les tests t appariés ont confirmé que les différences entre l'importance et la performance pour chacune des cinq catégories étaient statistiquement significatives (p < 0,001).

Besoins spécifiques identifiés

L'analyse des items ouverts et des données codées a mis en évidence sept besoins spécifiques majeurs :

1. Réanimation néonatale : 30,2 % des répondants (n=61).
2. RCP maternelle : 24,3 %.
3. Accouchement par le siège : 11,9 %.
4. Dystocie des épaules : 9,9 %.
5. Prise en charge de l'hémorragie du post-partum (HPP) : 8,9 %.
6. Prise en charge de la pré-éclampsie et de l'éclampsie : 7,4 %.
7. Prise en charge des nouveau-nés en état critique : 7,4 %.

D'autres besoins mentionnés incluaient la gestion de la sepsis puerpérale, du travail dystocique, des hémorragies antépartum (HAP) et des soins respectueux.

4. Signification et Implications

• Validation de l'approche TNA : L'étude démontre l'importance d'une analyse des besoins en formation (TNA) systématique pour identifier les lacunes réelles entre les compétences perçues et les exigences du poste, plutôt que de se fier à des formations génériques.
• Priorité à la recherche et à la pratique fondée sur des preuves : La découverte que le besoin en recherche/audit est le plus élevé suggère un déficit dans la capacité des sages-femmes à utiliser la recherche pour améliorer les soins, un élément crucial pour la pratique basée sur des preuves.
• Urgence clinique : Les besoins élevés en réanimation néonatale et en gestion des complications obstétricales (HPP, éclampsie) correspondent directement aux causes principales de mortalité maternelle et néonatale au Eswatini.
• Recommandations :
  • Les programmes de formation continue doivent être adaptés (sur mesure) pour couvrir spécifiquement la recherche, les compétences cliniques d'urgence, l'administration et la communication.
  • Le Ministère de la Santé doit allouer des ressources pour combler ces lacunes, en particulier pour les compétences techniques critiques (réanimation, gestion de l'éclampsie).
  • L'intégration de ces besoins dans le développement professionnel continu (DPC) est essentielle pour améliorer les résultats de santé et la sécurité des patients.

En conclusion, cette étude fournit une base de données probantes pour réorienter les stratégies de formation des sages-femmes au Eswatini, en passant d'une approche généraliste à une approche ciblée sur les lacunes identifiées, afin de réduire la mortalité maternelle et néonatale.