Safety performance indicators for prehospital care services in Malaysia: a Fuzzy Delphi consensus study
Met behulp van de Fuzzy Delphi-methode bereikte een panel van 21 Maleisische experts op het gebied van prehospitaliteit consensus over een raamwerk van 16 veiligheidsprestatie-indicatoren dat structurele, procesmatige en uitkomstgerelateerde domeinen omvat, waarbij procesindicatoren de sterkste overeenstemming kregen terwijl middelen en uniforme doelmaatstaven verdere contextgevoelige verfijning vereisten.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
Stel u een wereld voor waarin de meest kritieke momenten van medische zorg niet plaatsvinden in een steriele ziekenzaal, maar in de achterkant van een rijdend voertuig, navigerend door het verkeer, het weer en onvoorspelbare noodsituaties. Dit is de realiteit voor prehospital care-teams, de eerste hulpverleners die de kloof overbruggen tussen een crisis en een ziekenhuis. Hoewel deze teams getraind zijn om levens te redden, werken ze in een van de gevaarlijkste omgevingen binnen de gezondheidszorg, waarbij ze worden blootgesteld aan risico's variërend van verkeersongevallen en infectieziekten tot geweld en extreme vermoeidheid. Jarenlang werd het succes van deze diensten gemeten aan de hand van hoe snel ze arriveerden, een simpel getal dat ons weinig vertelt over de vraag of de verleende zorg daadwerkelijk veilig of effectief was. Om zowel de patiënten als het personeel dat hen dient echt te beschermen, hebben experts een betere manier nodig om veiligheid te meten, een methode die naar het gehele systeem kijkt in plaats van alleen naar een stopwatch. Dit vereist het begrijpen van drie afzonderlijke lagen: de middelen die beschikbaar zijn voor het team, de specifieke acties die zij ondernemen tijdens een oproep, en de uiteindelijke resultaten voor zowel de patiënt als de werknemer.
In Maleisië, waar de spoedeisende medische diensten voornamelijk worden gerund door ziekenhuisgestuurde teams, bestond er geen gevalideerd instrument om deze veiligheidsprestaties te meten totdat een recente studie een groep ervaren experts samenbracht om er een te bouwen. De onderzoekers, die putten uit de ervaring van eenentwintig specialisten, waaronder spoedeisende artsen en assistent-medisch officieren, streefden ernaar een gestandaardiseerde lijst met indicatoren te creëren die gebruikt kunnen worden om de veiligheid in het hele land te auditeren en te verbeteren. Ze vroegen niet simpelweg om meningen; ze gebruikten een gestructureerde methode om te achterhalen waar de experts werkelijk het eens waren, waarbij ze vage suggesties wegfilterden om alleen de meest robuuste en actiegerichte maten over te houden. Het doel was om voorbij gokwerk te gaan en een duidelijke, gedeelde opvatting te vestigen over wat prehospital care veilig maakt, waardoor een kader wordt gecreëerd dat kan worden gebruikt om vooruitgang te volgen en zwakheden te identificeren voordat ze tot schade leiden.
Het proces begon met een lijst van twintig potentiële veiligheidsmaatregelen, georganiseerd in de drie lagen van middelen, acties en resultaten. De experts evalueerden elk item, en de studie onthulde een opvallend patroon in wat zij essentieel achtten. De sterkste overeenstemming, bijna universeel onder het panel, richtte zich op de acties die tijdens de zorg worden ondernomen. Elke een van de vijf procesindicatoren werd geaccepteerd, waarbij de hoogste mate van consensus werd gegeven aan protocollen voor noodrespons. Dit suggereert dat de experts geloven dat veiligheid het meest direct wordt gewaarborgd door het hebben van duidelijke, betrouwbare procedures voor hoe een patiënt te beoordelen, welke medische interventies moeten worden uitgevoerd, hoe de zorg te documenteren en hoe het team te superviseren. Deze operationele stappen vormen de kern van het nieuwe veiligheidsinstrument en vertegenwoordigen het dagelijkse werk waar menselijke prestaties en systeemontwerp samenkomen.
Hoewel de experts het eens waren over wat er tijdens een oproep gebeurt, waren ze minder zeker over hoe de middelen die die zorg mogelijk maken, gemeten moeten worden. Hoewel iedereen het erover eens was dat het hebben van voldoende geld en personeel belangrijk is, kon de groep geen consensus bereiken over het gebruik van financiële budgetten en personele bezettingsaantallen als directe veiligheidsindicatoren. De experts leken deze eerder te zien als achtergrondcondities die veiligheid mogelijk maken, in plaats van als meetbare uitkomsten zelf. In plaats daarvan gaven zij de voorkeur aan het meten van de tastbare resultaten van die middelen, zoals of apparatuur voldoet aan de regelgeving en of voertuigen en medische hulpmiddelen goed worden onderhouden. Deze concrete maten van apparatuurgereedheid en naleving van beleid werden met een hoog vertrouwen geaccepteerd, wat aangeeft dat veiligheid het best beoordeeld kan worden door wat zichtbaar en controleerbaar is, in plaats van door de omvang van een budget of een personeelslijst.
De studie keek ook naar de uiteindelijke resultaten van de verleende zorg, en hier namen de experts een breed perspectief in beslag dat het welzijn van de werknemers omvatte naast de gezondheid van de patiënten. Alle vijf de uitkomstindicatoren werden geaccepteerd, variërend van patiënttevredenheid en het aantal medische fouten tot de werktevredenheid van het personeel en de frequentie van letsel. De inclusie van het welzijn van de werknemer is hierbij significant, omdat het erkent dat een ondersteund en veilig team eerder in staat is om veilige zorg te verlenen. De experts trokken echter een harde lijn bij het vaststellen van uniforme doelstellingen voor het hele land. Zij verwierpen het idee van een enkele, nationale prestatiestandaard die voor elke dienst zou gelden, met het argument dat een standaard die werkt in een druk stadscentrum onmogelijk te behalen kan zijn in een landelijk of semi-stedelijk gebied. Deze bevinding benadrukt de noodzaak voor veiligheidsdoelen die flexibel zijn en gevoelig voor lokale omstandigheden, in plaats van rigide en eenvormig te zijn.
Uiteindelijk produceerde de studie een gevalideerde set van zestien veiligheidsindicatoren die Maleisische prehospital services kunnen gebruiken om hun prestaties te meten en te verbeteren. De experts bevestigden dat dit kader uitgebreid is en toepasbaar is in de praktijk, waardoor een solide fundament wordt gelegd voor systematische veiligheidsmonitoring. Door te focussen op de processen van zorg, het onderhoud van apparatuur en het welzijn van zowel patiënten als personeel, biedt het nieuwe instrument een manier om voorbij de eenvoudige responstijden te gaan en de complexe realiteit van spoedeisende zorg aan te pakken. Hoewel de studie beperkt was tot experts in de Klang Valley en Putrajaya, biedt de bereikte consensus een duidelijk pad vooruit om veiligheid te meten op een manier die zowel rigoureus als relevant is voor de unieke uitdagingen van de Maleisische context.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.