Safety performance indicators for prehospital care services in Malaysia: a Fuzzy Delphi consensus study
En utilisant la méthode Delphi floue, un panel de 21 experts malaisiens du préhospitalier est parvenu à un consensus sur un cadre de 16 indicateurs de performance de sécurité couvrant les domaines de la structure, du processus et des résultats, les indicateurs de processus ayant reçu l'accord le plus fort tandis que les mesures de ressources et de cibles uniformes nécessitaient un affinement supplémentaire sensible au contexte.
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Imaginez un monde où les moments les plus critiques des soins médicaux ne se déroulent pas dans une chambre d'hôpital stérile, mais à l'arrière d'un véhicule lancé à toute allure, naviguant entre la circulation, la météo et les urgences imprévisibles. C'est la réalité des équipes de soins préhospitaliers, ces premiers intervenants qui comblent le fossé entre une crise et l'hôpital. Bien que ces équipes soient formées pour sauver des vies, elles travaillent dans l'un des environnements les plus dangereux du secteur de la santé, confrontées à des risques allant des accidents de la route et des maladies infectieuses à la violence et à l'épuisement extrême. Pendant des années, le succès de ces services a été mesuré par la rapidité de leur arrivée, un chiffre simple qui nous en dit peu sur la sécurité ou l'efficacité réelle des soins prodigués. Pour véritablement protéger à la fois les patients et le personnel qui les sert, les experts ont besoin d'un meilleur moyen de mesurer la sécurité, un moyen qui examine l'ensemble du système plutôt qu'un simple chronomètre. Cela nécessite la compréhension de trois couches distinctes : les ressources disponibles pour l'équipe, les actions spécifiques qu'elle entreprend lors d'un appel, et les résultats finaux pour le patient et le travailleur.
En Malaisie, où les services médicaux d'urgence sont principalement gérés par des équipes basées en milieu hospitalier, il n'existait aucun outil validé pour mesurer cette performance de sécurité jusqu'à ce qu'une étude récente réunisse un groupe d'experts chevronnés pour en construire un. Les chercheurs, s'appuyant sur l'expérience de vingt et un spécialistes, incluant des médecins urgentistes et des assistants médicaux, ont cherché à créer une liste standardisée d'indicateurs pouvant être utilisés pour auditer et améliorer la sécurité à travers le pays. Ils ne se sont pas contentés de demander des opinions ; ils ont utilisé une méthode structurée pour identifier les points sur lesquels les experts étaient réellement d'accord, filtrant les suggestions vagues pour ne conserver que les mesures les plus robustes et exploitables. L'objectif était de dépasser les suppositions et d'établir une compréhension claire et partagée de ce qui rend les soins préhospitaliers sûrs, créant ainsi un cadre pouvant être utilisé pour suivre les progrès et identifier les faiblesses avant qu'elles ne mènent à des dommages.
Le processus a débuté par une liste de vingt mesures de sécurité potentielles, organisées selon les trois couches des ressources, des actions et des résultats. Les experts ont évalué chaque élément, et l'étude a révélé un schéma frappant dans ce qu'ils considéraient comme essentiel. L'accord le plus fort, presque universel parmi le panel, portait sur les actions entreprises pendant les soins. Chacun des cinq indicateurs de processus a été accepté, avec le plus haut niveau de consensus accordé aux protocoles de réponse d'urgence. Cela suggère que les experts estiment que la sécurité est plus directement assurée par l'existence de procédures claires et fiables sur la manière d'évaluer un patient, les interventions médicales à effectuer, la manière de documenter les soins et la façon de superviser l'équipe. Ces étapes opérationnelles constituent le cœur du nouvel instrument de sécurité, représentant le travail quotidien où la performance humaine rencontre la conception du système.
Bien que les experts fussent unis sur ce qui se passe lors d'un appel, ils étaient moins certains de la manière de mesurer les ressources qui rendent ces soins possibles. Bien que tous se soient accordés sur l'importance de disposer de fonds et de personnel suffisants, le groupe n'a pas pu parvenir à un consensus sur l'utilisation des budgets financiers et du décompte des ressources humaines comme indicateurs directs de sécurité. Les experts semblaient considérer ces éléments comme des conditions de fond permettant la sécurité plutôt que comme des résultats mesurables en soi. Ils préféraient mesurer les résultats tangibles de ces ressources, tels que la conformité du matériel aux réglementations et le fait que les véhicules et les dispositifs médicaux soient correctement entretenus. Ces mesures concrètes de la préparation de l'équipement et de l'adhésion aux politiques ont été acceptées avec une grande confiance, indiquant que la sécurité est mieux jugée par ce qui peut être vu et vérifié, plutôt que par la taille d'un budget ou un registre de personnel.
L'étude a également examiné les résultats finaux des soins prodigués, et ici, les experts ont adopté une vision large incluant le bien-être des travailleurs aux côtés de la santé des patients. Les cinq indicateurs de résultats ont été acceptés, couvrant tout, de la satisfaction des patients au taux d'erreurs médicales, en passant par la satisfaction professionnelle du personnel et la fréquence des blessures. L'inclusion du bien-être des travailleurs est significative, car elle reconnaît qu'une équipe soutenue et en sécurité est plus susceptible de fournir des soins sûrs. Cependant, les experts ont tracé une ligne ferme concernant l'établissement de cibles uniformes pour tout le pays. Ils ont rejeté l'idée d'une cible de performance nationale unique qui s'appliquerait à chaque service, arguant qu'une norme fonctionnant dans un centre urbieux pourrait être impossible à atteindre dans une zone rurale ou semi-urbaine. Cette conclusion souligne la nécessité que les objectifs de sécurité soient flexibles et sensibles aux conditions locales, plutôt que rigides et uniformes.
Enfin, l'étude a produit un ensemble validé de seize indicateurs de sécurité que les services préhospitaliers malaisiens peuvent utiliser pour mesurer et améliorer leurs performances. Les experts ont confirmé que ce cadre est complet et applicable dans des contextes réels, offrant une base solide pour une surveillance systématique de la sécurité. En se concentrant sur les processus de soins, l'entretien de l'équipement et le bien-être des patients et du personnel, le nouvel instrument offre un moyen de dépasser le simple temps de réponse et d'aborder la réalité complexe des soins d'urgence. Bien que l'étude ait été limitée aux experts de la Klang Valley et de Putrajaya, le consensus atteint offre une voie claire pour mesurer la sécurité d'une manière qui soit à la fois rigoureuse et pertinente pour les défis uniques du contexte malaisien.
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