Safety performance indicators for prehospital care services in Malaysia: a Fuzzy Delphi consensus study
ファジー・デルファイ法を用い、21名のマレーシアのプレホスピタル専門家によるパネルが、構造、プロセス、およびアウトカムの領域を網羅する16項目の安全性パフォーマンス指標フレームワークに関する合意に達したが、プロセス指標は最も強い合意を得た一方で、リソースおよび一律の目標測定については、さらなる文脈に応じた精査を必要とした。
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最も重要な医療の瞬間が、清潔な病院の診察室ではなく、交通状況や天候、予測不可能な緊急事態を切り抜けながら、走行中の車両の後部で繰り広げられる世界を想像してみてください。これは、病院と危機の間の溝を埋める役割を担う、プレホスピタル・ケア（病院到着前救護）チームの現実です。これらのチームは命を救うための訓練を受けていますが、交通事故から感染症、暴力、そして極度の疲労に至るまで、あらゆるリスクに直面する、ヘルスケアの中でも最も危険な環境の一つで活動しています。長年、これらのサービスの成功は「いかに迅速に到着したか」という、提供されたケアが実際に安全で効果的であったかについてはほとんど何も語らない単純な数値によって測定されてきました。患者と、彼らに仕えるスタッフの両方を真に守るためには、専門家は単なるストップウォッチによる計測ではなく、システム全体を見るような、より優れた安全性の測定方法を必要としています。これには、チームが利用可能な「リソース」、コール中に取られる具体的な「アクション」、そして患者と作業者の双方に対する最終的な「結果」という、3つの異なる層を理解することが求められます。
マレーシアでは、救急医療サービスは主に病院ベースのチームによって運営されていますが、最近のある研究によって専門家グループが集まるまで、この安全性能を測定するための検証済みのツールは存在しませんでした。21人の専門家（救急医や助産師・診療助手を含む）の経験に基づき、研究者たちは、国内全体の安全性を監査し改善するために使用できる標準化された指標のリストを作成しようと試みました。彼らは単に意見を求めたのではなく、構造化された手法を用いて、専門家が真に合意した部分を見つけ出し、曖昧な提案を排除して、最も堅牢で実行可能な指標のみを残しました。その目的は、推測を超えて、何がプレホスピタル・ケアを安全にするのかという明確かつ共通の理解を確立し、被害が生じる前に進捗を追跡し、弱点を特定できる枠組みを作ることでした。
プロセスは、リソース、アクション、結果の3つの層に整理された20個の潜在的な安全指標のリストから始まりました。専門家が各項目を評価したところ、彼らが不可欠だと考えるものについて、顕著なパターンが明らかになりました。パネル内でほぼ普遍的な強い合意が見られたのは、ケアの最中に行われる「アクション」に関するものでした。5つのプロセス指標のすべてが受け入れられ、特に緊急対応プロトコルに対して最も高いレベルのコンセンサスが得られました。これは、専門家たちが、患者をどのように評価し、どのような医学的介入を行うか、どのようにケアを記録し、どのようにチームを監督するかという、明確で信頼できる手順を持つことこそが、安全性を最も直接的に確保すると考えていることを示唆しています。これらの運用上のステップは、新しい安全計器の中核を成しており、人間のパフォーマンスとシステムの設計が交差する日常業務を象徴しています。
専門家たちはコール中の出来事については一致していましたが、そのケアを可能にする「リソース」をどのように測定するかについては、意見が分かれました。予算や人員の確保が重要であることには全員が同意しましたが、財務予算や人的資源の数を直接的な安全指標として用いることについては、合意に至りませんでした。専門家たちは、これらを安全性を可能にする背景条件とは見なしていますが、それ自体を測定可能な成果とは見なしていないようでした。代わりに、彼らは、機器が規制を遵守しているか、車両や医療機器が適切にメンテナンスされているかといった、リソースの具体的な成果を測定することを好みました。機器の準備状況やポリシーの遵守といったこれらの具体的な測定項目は、高い信頼性を持って受け入れられました。これは、安全性が予算の規模や人員配置表ではなく、目に見え、確認できることによって判断されるのが最善であることを示しています。
研究では、提供されたケアの最終的な「結果」についても調査が行われましたが、ここで専門家たちは、患者の健康とともに、作業者のウェルビーイング（幸福・健康）をも含む広い視点を取り入れました。患者の満足度や医療ミスの発生率から、スタッフの仕事の満足度や負傷の頻度に至るまで、5つのアウトカム指標のすべてが受け入れられました。この作業者のウェルビーイングの包含は、支えられ、安全であるチームこそが、安全なケアを提供する可能性が高いという認識に基づいているため、非常に重要です。しかし、専門家たちは、国全体に対して一律の目標を設定することについては明確な一線を画しました。彼らは、あるサービスに適用できる単一の国家的なパフォーマンス目標を掲げるアイデアを拒否し、都市中心部で機能する基準が、農村部や準都市部では達成不可能である可能性があると主張しました。この発見は、安全目標が、硬直化した画一的なものではなく、地域の状況に対して柔軟で敏感である必要があることを浮き彫りにしています。
最終的に、この研究は、マレーシアのプレホスピタル・サービスがパフォーマンスを測定し改善するために使用できる、16の検証済み安全指標を生み出しました。専門家たちは、このフレームワークが包括的であり、実世界の環境に適用可能であることを確認し、体系的な安全モニタリングのための強固な基礎を提供しました。ケアのプロセス、機器のメンテナンス、そして患者とスタッフ双方のウェルビーイングに焦点を当てることで、この新しい計器は、単純な応答時間を超え、救急医療の複雑な現実に対処する方法を提示しています。この研究はクラン・バレーおよびプトラジャヤの専門家に限定されていますが、得られたコンセンサスは、マレーシア独自の文脈における課題に対して、厳格かつ関連性の高い方法で安全性を測定するための明確な道筋を示しています。
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