Metacognition-related education in medical residency: a scoping review

Todos os dias, os médicos tomam milhares de decisões, que variam do rotineiro ao decisivo para a vida ou a morte. Durante décadas, a suposição era que a perícia vinha simplesmente de saber mais fatos. No entanto, pesquisas em psicologia cognitiva revelaram uma verdade diferente: os médicos mais habilidosos não são apenas aqueles com as maiores bibliotecas de conhecimento, mas aqueles que conseguem observar o próprio pensamento em tempo real. Essa capacidade de compreender e controlar os próprios processos mentais é chamada de metacognição. É a voz interna que pergunta: "Estou deixando passar algo?" ou "Minha confiança neste diagnóstico é realmente justificada?". Estritamente relacionado está o conceito de aprendizagem autorregulada, onde um aprendiz estabelece metas, monitora seu progresso e ajusta suas estratégias quando as coisas dão errado. No ambiente de alto risco do treinamento médico, onde residentes e especialistas estão aprendendo a se tornar praticantes independentes, essas habilidades são críticas. Sem elas, mesmo um médico brilhante pode cair em armadilidades previsíveis, como apegar-se a um palpite inicial apesar de novas evidências ou falhar em reconhecer quando não sabe a resposta.

Uma equipe de pesquisadores propôs-se a mapear o panorama de como essas habilidades estão sendo ensinadas atualmente aos médicos em treinamento. Eles realizaram um levantamento abrangente da literatura científica, procurando por qualquer estudo que tentasse melhorar a forma como os residentes pensam sobre o próprio pensamento. Eles pesquisaram cinco bases de dados principais, filtrando quase cinco mil registros para encontrar o trabalho mais relevante. Após remover duplicatas e verificar os detalhes de centenas de artigos completos, eles selecionaram noventa e dois estudos que atendiam aos seus critérios rigorosos. Esses estudos cobriam uma ampla gama de especialidades médicas e países, mas todos compartilhavam um fio condã: uma tentativa de medir ou ensinar os hábitos mentais que levam a um raciocínio clínico melhor.

Os pesquisadores descobriram que o campo está crescendo, mas permanece um tanto disperso. A maioria dos estudos veio da América do Norte, com os Estados Unidos e o Canadá respondendo por três quartos do total. Em termos de especialidades médicas, a medicina interna foi o foco mais comum, seguida pela pediatria e medicina de família. Essa concentração geográfica e de especialidade sugere que, embora a ideia de ensinar médicos a pensar sobre o próprio pensamento esteja ganhando tração, ela ainda não se espalhou uniformemente pelo globo ou por todas as áreas da medicina. Os estudos em si variavam amplamente em sua forma de desenho. Apenas uma pequena fração consistia em ensaios randomizados rigorosos, nos quais os participantes são atribuídos aleatoriamente a diferentes métodos de ensino para ver qual funciona melhor. Em vez disso, a maioria eram estudos observacionais, relatos de novos programas educacionais ou pesquisa qualitativa que explorava como os residentes vivenciavam esses métodos de treinamento. Essa mistura indica que, embora muitos educadores estejam experimentando novas formas de ensinar a metacognição, o campo ainda não produziu um grande corpo de provas definitivas sobre quais métodos específicos funcionam melhor.

Quando os pesquisadores organizaram esses estudos pelo tipo de atividade mental que eles visavam, um padrão claro emergiu. O foco mais comum foi a calibração, que é o processo de alinhar a confiança de um médico com sua precisão real. Muitos estudos tentaram ajudar os residentes a perceber quando estavam excessivamente confiantes ou subestimando sua própria capacidade em diagnósticos. As áreas seguintes mais frequentes foram o monitoramento, onde os residentes aprendem a observar o próprio pensamento enquanto trabalham, e a reflexão, onde olham para trás em suas decisões após o ocorrido. Intervenções de planejamento, que envolvem o estabelecimento de metas antes que uma tarefa comece, também estavam presentes, mas eram menos comuns. Curiosamente, muito poucos estudos eram puramente sobre medir essas habilidades sem tentar mudá-las. Isso sugere que o campo é atualmente impulsionado mais pelo desejo de melhorar o desempenho do que pela necessidade de simplesmente compreender o estado atual das coisas.

Apesar do entusiasmo por essas ferramentas educacionais, a revisão destacou lacunas significativas. Há uma escassez de estudos de longo prazo que acompanhem se esses métodos de treinamento realmente levam a melhores resultados para os pacientes ao longo do tempo. Muitas das ferramentas usadas para medir a metacognição foram originalmente desenhadas para estudantes em ambientes acadêmicos gerais, não para o ambiente complexo e de alta pressão de um hospital. Além disso, a linguagem usada para descrever esses conceitos é frequentemente inconsistente, com termos como "autorregulação", "reflexão" e "metacognição" sendo por vezes usados de forma intercambiável, dificultando a comparação de resultados entre diferentes estudos. Os pesquisadores observaram que certas especialidades, como psiquiatria e radiologia, estavam amplamente ausentes na literatura, deixando um ponto cego em nossa compreensão de como essas habilidades funcionam em diferentes contextos médicos.

A conclusão definitiva deste trabalho é que a base para ensinar médicos a dominar o próprio pensamento está sendo lançada, mas a estrutura ainda não está completa. A evidência sugere que, embora os educadores estejam tentando ativamente integrar essas habilidades nos programas de residência, os métodos são diversos e a prova de sua eficácia a longo prazo ainda está emergindo. O mapa criado por esta revisão serve como um guia para o futuro, direcionando os pesquisadores para as áreas que precisam de testes mais rigorosos, como ensaios randomizados de longo prazo e o desenvolvimento de ferramentas especificamente desenhadas para a prática clínica. Até que essas lacunas sejam preenchidas, a comunidade médica continuará a depender de um mosaico de ideias promissoras em vez de um padrão único e comprovado para treinar a próxima geração de médicos especialistas.