Community participation and belonging during rural nursing placements in Queensland: A cross-sectional study

Resumo Técnico: Participação Comunitária e Pertencimento Durante Estágios de Enfermagem Rural em Queensland

Declaração do Problema
Comunidades rurais e remotas globalmente, incluindo a Austrália, enfrentam escassez persistente de força de trabalho em saúde e dificuldades em recrutar e reter profissionais de enfermagem. Embora as Experiências de Aprendizagem Profissional (PEP) Rurais sejam uma estratégia primária para expor estudantes de graduação em enfermagem a ambientes clínicos rurais e moldar a capacidade futura da força de trabalho, as pesquisas existentes concentraram-se predominantemente na competência clínica. Evidências emergentes sugerem que dimensões sociais — especificamente a conectividade social, o pertencimento e a integração comunitária — são críticas para o bem-estar dos estudantes e para as intenções futuras de prática rural. No entanto, há uma escassez de evidências quantitativas utilizando ferramentas de medição validadas para examinar o "sentido de comunidade" dos estudantes de enfermagem durante os estágios rurais. Além disso, permanece incerto se o pertencimento é impulsionado pela frequência de interação comunitária ou pela amplitude da participação comunitária, e como esses fatores interagem com a duração do estágio e a exposição rural prévia.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento de pesquisa quantitativa transversal para investigar as percepções de pertencimento e conectividade comunitária dos estudantes de enfermagem.

• Participantes: A amostra consistiu em 153 estudantes de graduação em enfermagem que haviam concluído um PEP rural em serviços de saúde pública em áreas rurais e remotas de Queensland, Austrália. Os estágios ocorreram nos Serviços de Saúde e Hospitalares de South West e Darling Downs, abrangendo categorias 4–7 do Modelo de Monash Modificado (MMM) (variando de cidades rurais de médio porte a comunidades muito remotas). A elegibilidade exigia a conclusão de um estágio rural com duração mínima de quatro semanas.
• Coleta de Dados: Um questionário online, autoadministrado, foi distribuído após o estágio. O instrumento incluiu:
  • Demografia e Características do Estágio: Idade, gênero, duração do estágio, localização e histórico de vida rural ou estágios rurais anteriores.
  • Medidas de Engajamento Comunitário: Itens avaliando a frequência de interação com as comunidades de estágio e de origem (escala ordinal) e a amplitude de participação em atividades sociais, recreativas e comunitárias específicas.
  • Sentido de Comunidade: Medido através da Escala de Breve Sentido de Comunidade (BSCS), um instrumento de oito itens fundamentado na teoria de McMillan e Chavis, avaliando membros, influência, integração/satisfação de necessidades e conexão emocional compartilhada. A escala adaptada demonstrou excelente consistência interna ($\alpha = .969$).
• Análise de Dados: Devido às distribuições não normais dos dados, foram utilizados testes estatísticos não paramétricos usando o IBM SPSS (Versão 31.0.1.0). As análises incluíram estatísticas descritivas, correlações de postos de Spearman, testes de Mann-Whitney U, testes de Kruskal-Wallis, testes de postos sinalizados de Wilcoxon e testes de qui-quadrado para examinar associações entre variáveis de engajamento, características do estágio e escores de pertencimento.

Principais Resultados

• Demografia e Interação: A amostra era predominantemente feminina (80,0%). Os estudantes relataram interações comunitárias significativamente mais frequentes durante seus estágios rurais em comparação com suas comunidades de origem ($p = .007$). No entanto, eles participaram de uma gama significativamente mais ampla de atividades comunitárias em suas comunidades de origem ($p = .005$).
• Características do Estágio: Uma maior duração do estágio (8 semanas vs. 4 semanas) foi associada a uma interação comunitária mais frequente ($p = .023$), mas não foi diretamente associada a um maior escore de sentido de comunidade.
• Diferenças de Gênero: Estudantes do sexo feminino relataram sentimentos de pertencimento significativamente mais fortes (escores BSCS mais altos) do que estudantes do sexo masculino ($p = .009$).
• Impacto da Experiência Prévia: Estudantes com experiência de estágio rural anterior relataram escores de pertencimento significativamente mais altos do que aqueles sem experiência ($p = .045$). Além disso, o número de estágios rurais anteriores concluídos foi significativamente associado ao pertencimento ($p = .022$), com os escores geralmente aumentando à medida que o número de estágios anteriores aumentava.
• Engajamento vs. Pertencimento:
  • A frequência de interação comunitária durante o estágio não foi significativamente associada ao pertencimento ($p = .268$).
  • A amplitude da participação comunitária (número de diferentes atividades) foi positivamente associada ao pertencimento tanto durante o estágio ($\rho = .188, p = .044$) quanto em suas comunidades de origem ($\rho = .225, p = .015$).
  • Uma forte correlação positiva existiu entre a amplitude das atividades realizadas em casa e durante o estágio ($\rho = .724, p < .001$).

Principais Contribuições
Este estudo fornece evidências quantitativas de que o pertencimento durante os estágios de enfermagem rural não é meramente uma função de exposição ou duração, mas é significativamente moldado pela participação ativa na vida comunitária.

1. Distinção entre Interação e Participação: Os achados desafiam a suposição de que o contato frequente com membros da comunidade promove automaticamente o pertencimento. Em vez disso, a amplitude da participação em diversas atividades (sociais, recreativas, comunitárias) é um preditor de pertencimento mais forte do que a frequência de interação.
2. Papel da Exposição Repetida: O estudo demonstra que o pertencimento é cumulativo; estudantes com experiências repetidas de estágio rural relatam um pertencimento mais forte, sugerindo que a "ruralização" é um processo de integração social progressiva, e não um resultado de evento único.
3. Disparidades de Gênero: A identificação de escores de pertencimento significativamente menores entre estudantes do sexo masculino destaca uma potencial área de vulnerabilidade nas experiências de estágio rural, potencialmente ligada a desafios de integração social dentro de coortes predominantemente femininas ou redes sociais específicas.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que o estudo contribui para a literatura de educação em saúde rural ao deslocar o foco de resultados puramente clínicos de aprendizagem para os determinantes sociais do sucesso do estágio. A significância do trabalho reside na sua sugestão de que universidades, serviços de saúde rurais e comunidades anfitriãs devem colaborar para criar oportunidades para uma participação comunitária significativa, em vez de depender apenas da extensão da duração do estágio.

O artigo postula que, embora a exposição crie a oportunidade para o engajamento, o pertencimento é fomentado através da integração ativa na vida comunitária, na construção de relacionamentos e no acúmulo de experiências rurais repetidas. Consequentemente, estratégias para fortalecer a futura força de trabalho de enfermagem rural devem priorizar o incentivo ao envolvimento dos estudantes em redes recreativas, culturais e sociais para apoiar a socialização e a conectividade comunitária. Os autores mantêm uma postura modesta, observando que o delineamento transversal impede inferências causais e que os achados são específicos ao contexto de Queensland, chamando para pesquisas longitudinais futuras para elucidar ainda mais os mecanismos do desenvolvimento do pertencimento.