Climate-Resilient SRHR Services for Migrant Women in Bangladesh: Bridging Gaps and Empowering Vulnerable Populations

Nas cidades densamente povoadas e de baixa altitude do Sul da Ásia, uma crise silenciosa está se desenrolando onde o meio ambiente encontra o corpo humano. As mudanças climáticas não são mais apenas uma história de elevação do nível do mar ou verões mais quentes; é uma força que remodela onde as pessoas podem viver e como elas sobrevivem. Quando o clima extremo destrói lares e meios de subsistência em áreas rurais, milhões de pessoas são forçadas a se mudar para as cidades. Para as mulheres, essa jornada é frequentemente mais perigosa e difícil do que para os homens. Elas enfrentam uma dupla carga: o trauma de perder seus lares para inundações ou tempestades, e a luta para encontrar cuidados básicos de saúde em uma cidade nova e desconhecida. Isso é especialmente verdadeiro para a saúde sexual e reprodutiva, que inclui tudo, desde o cuidado na gravidez e o parto até o planejamento familiar e a proteção contra a violência. Quando a infraestrutura de uma cidade não consegue lidar com o calor ou com a chuva, as pessoas mais vulneráveis — aquelas que vivem em assentamentos improvisados sem drenagem adequada ou habitação segura — são as primeiras a perder o acesso aos médicos, medicamentos e à segurança de que precisam.

Um novo estudo de Nafisa Mosaddek, da Universidade Profissional de Bangladesh, lança luz sobre esta realidade específica em Dhaka, a capital de Bangladesh. A pesquisa foca nas mulheres que fugiram de desastres climáticos e agora vivem nos assentamentos informais da cidade, frequentemente chamados de favelas. Estas são áreas onde a população cresce mais rápido do que a própria cidade, caracterizadas pelo superpovoamento, habitação insegura e falta de serviços básicos. O estudo faz uma pergunta crítica: quando as mudanças climáticas empurram as mulheres para esses bairros, o que acontece com a capacidade delas de obter cuidados para sua saúde reprodutiva? A resposta revela um sistema que não está apenas lutando, mas falhando ativamente com uma enorme parcela da população.

Os pesquisadores descobriram que a lacuna entre as mulheres que vivem nesses assentamentos informais e aquelas no restante da cidade não é uma pequena diferença; é um abismo. Nas áreas não pertencentes às favelas de Dhaka, quase seis em cada dez mulheres grávidas recebem cuidados de um profissional treinado medicamente. Nas favelas, esse número cai para menos de três em cada dez. A situação é ainda mais drástica para o momento do parto. Enquanto dois terços das mulheres no restante da cidade dão à luz em uma instalação de saúde com ajuda especializada, apenas cerca de um terço das mulheres nas favelas o fazem. Em vez disso, muitas dependem de partos domiciliares assistidos por acompanhantes não treinados, uma prática que carrega riscos significativamente maiores tanto para a mãe quanto para o bebê. O estudo confirma que, para uma mulher deslocada pelo clima que chega a Dhaka, a cidade não oferece uma rede de segurança; ela oferece um ambiente de serviço que é aproximadamente metade tão eficaz quanto o disponível para suas vizinhas a apenas alguns quilômetros de distância.

Esta disparidade não é causada por uma falta de desejo de cuidado, mas por uma colisão de choques climáticos e barreiras sociais. O estudo detalha como o próprio clima que forçou essas mulheres a se mudarem continua a bloquear seu acesso à ajuda. Quando as chuvas de monção transformam as ruas em rios, as estradas tornam-se intransitáveis e as clínicas ficam isoladas. Quando as ondas de calor atingem a região, as temperaturas extremas tornam perigoso o deslocamento das mulheres, e a falta de resfriamento em suas casas e locais de trabalho drena sua energia e saúde. Estes não são eventos isolados; eles acontecem quase todos os anos, criando um ciclo onde as mulheres estão constantemente se recuperando da última inundação enquanto se preparam para a próxima. Esta interrupção constante quebra a continuidade do cuidado. Uma mulher pode iniciar seus exames de pré-natal, mas uma inundação ou uma onda de calor pode impedi-la de retornar, deixando-a sem o suporte necessário até que seja tarde demais.

Talvez a descoberta mais alarmante seja o papel da violência nesta equação. O estudo revela que, para as mulheres nesses assentamentos, a ameaça de violência é uma barreira primária para sua saúde. Mais de oito em cada dez mulheres entrevistadas relataram ter sofrido algum tipo de violência por parte de seus parceiros ao longo da vida. Isso inclui abuso físico, emocional e sexual. A pesquisa mostra que essa violência não é um problema separado da saúde; é a razão pela qual muitas mulheres não conseguem tomar decisões sobre seus próprios corpos. Mesmo quando métodos de planejamento familiar estão disponíveis, uma mulher pode ser incapaz de utilizá-los se o parceiro o proibir ou se ela tiver medo de perguntar. O estudo observa que, embora muitas mulheres conheçam a contracepção, a necessidade dela permanece não atendida devido ao medo, à vergonha e à falta de poder dentro do domicílio. Apenas uma pequena fração das mulheres que sofrem violência relata o ocorrido ou busca ajuda, deixando o ciclo de abuso e má saúde continuar em silêncio.

Os pesquisadores não apenas identificaram os problemas; eles propuseram um caminho prático à frente que trata os serviços de saúde como infraestrutura essencial, tal como estradas ou pontes. Eles sugerem que, para sobreviver às mudanças climáticas, os serviços de saúde para essas mulheres devem ser redesenhados. Isso significa construir clínicas que sejam seguras contra inundações, talvez elevando-as ou movendo-as para terrenos mais altos, e mantendo-as frescas o suficiente para operar durante ondas de calor. Significa enviar equipes móveis de barco ou a pé para alcançar as mulheres quando as ruas estiverem submersas. Significa também utilizar tecnologia que funcione para este público específico; o estudo destaca que o envio de mensagens de voz para os telefones das mulheres já se provou eficaz para aumentar o número de mulheres que buscam o pré-natal. Como muitas mulheres trabalham fora de casa ou têm vergonha de visitar uma clínica, essas mensagens digitais podem alcançá-las onde elas estão, fornecendo informações cruciais sobre perigos na gravidez e quando buscar ajuda.

O estudo também aponta que resolver este problema exige mais do que apenas construir clínicas melhores; exige uma mudança na forma como o sistema é financiado e governado. Atualmente, o dinheiro e a autoridade para esses serviços são divididos entre diferentes departamentos governamentais, dificultando a coordenação de uma resposta que inclua a proteção climática. Os pesquisadores argumentam que os serviços de saúde para migrantes climáticos devem ser explicitamente incluídos nos planos nacionais de adaptação climática, com financiamento dedicado para garantir que possam operar mesmo durante desastres. Eles enfatizam que a solução não é uma nova invenção, mas uma reorganização de ferramentas existentes. A tecnologia para enviar mensagens de saúde existe, o modelo de contratação de organizações não governamentais para gerir clínicas já funcionou antes, e a estrutura para construir sistemas de saúde resilientes ao clima já é definida por especialistas em saúde global.

Em última análise, este artigo argumenta que a capacidade de Bangladesh de se adaptar às mudanças climáticas será medida pela forma como trata suas mulheres mais vulneráveis. Se o país conseguir construir um sistema de saúde que proteja o direito de uma mulher a uma gravidez segura e à liberdade da violência, mesmo enquanto o clima se torna mais extremo, então sua adaptação climática é real. Se não conseguir, então os milhões de pessoas projetadas para serem deslocadas até 2050 enfrentarão um futuro onde a cidade não oferecerá refúgio, apenas a continuação da crise que as forçou a deixar seus lares. O caminho a seguir é claro: tratar a saúde reprodutiva não como um luxo, mas como uma peça crítica da infraestrutura climática que deve ser resistente ao calor, acessível em caso de inundações e pronta para servir a todos, não importa para onde tenham sido forçados a ir.