Observability of Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction components in linked electronic health records: a retrospective MIMIC-IV study
Este estudo retrospectivo com o MIMIC-IV demonstra que, embora os registros eletrônicos de saúde vinculados possam operacionalizar parcialmente componentes da Quinta Definição Universal de Infarto do Miocárdio, lacunas significativas na disponibilidade de dados — particularmente em relação a laudos de ECG, exames de imagem e adjudicação — limitam a viabilidade de uma avaliação totalmente retrospectiva sem verificação prospectiva local.
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Quando uma pessoa chega a uma sala de emergência com dor no peito, os médicos enfrentam um enigma crítico: o músculo cardíaco está morrendo devido a uma artéria bloqueada ou o dano é causado por algo inteiramente diferente, como uma infecção grave ou baixo nível de oxigênio? Para resolver isso, a medicina moderna baseia-se num conjunto específico de regras chamadas Definição Universal de Infarto do Miocárdio. Estas regras exigem que os médicos procurem um padrão específico em testes de sangue que medem o estresse cardíaco, combinado com evidências de isquemia aguda, que é uma falta súbita de fluxo sanguíneo. Esta evidência provém geralmente de uma combinação da descrição da dor do paciente, um eletrocardiograma que regista a atividade elétrica do coração e, por vezes, exames de imagem. No entanto, no mundo real, esta informação está dispersa em diferentes sistemas informáticos, registada em diferentes formatos e em tempos diferentes. O desafio para os investigadores não é apenas encontrar estes pontos de dados, mas determinar se estão realmente ligados de uma forma que permita a um computador compreender o quadro clínico completo sem que um médico humano esteja presente para conectar os pontos.
Uma equipa de investigadores decidiu testar se os registos informáticos hospitalares existentes poderiam reconstruir de forma fiável esta definição complexa de um ataque cardíaco. Eles não tentaram diagnosticar novos pacientes nem alterar a forma como os médicos tratam os doentes. Em vez disso, realizaram uma auditoria cuidadosa de registos históricos de uma grande base de dados de doentes em cuidados intensivos, focando-se especificamente em adultos que tinham mostrado sinais de estresse cardíaco nos seus testes de sangue. O seu objetivo era verificar se os ficheiros digitais continham todas as peças necessárias para montar o puzzle: os resultados dos testes de sangue, os sintomas relatados pelo paciente, as leituras de ritmo cardíaco geradas pela máquina e o tempo específico necessário para fazer um diagnóstico. Eles trataram os registos hospitalares como um conjunto de blocos de construção, verificando se cada bloco necessário para construir a definição estava de facto presente, devidamente rotulado e ligado à pessoa certa no momento certo.
Os investigadores descobriram que, embora os registos informáticos contivessem algumas das informações necessárias, faltavam muitas das peças críticas para aplicar plenamente a definição moderna de um ataque cardíaco. Os dados dos testes de sangue estavam disponíveis e o texto descrevendo a queixa principal do paciente estava presente para todos, mas estes eram apenas pistas parciais. Os registos informáticos careciam da informação específica e detalhada necessária para distinguir entre diferentes tipos de ataques cardíacos ou para confirmar se um procedimento tinha causado a lesão. Mais notavelmente, os registos não continham resultados de imagem sistemáticos e com marcação temporal, nem a evidência específica de coágulos sanguíneos que a definição exige. Em muitos casos, o computador simplesmente não tinha o dado, em vez de ter um dado que indicasse a ausência da condição. Esta distinção é vital: um ficheiro em falta não é o mesmo que um resultado de teste negativo.
Quando a equipa analisou os relatórios de eletrocardiograma, que são as leituras das máquinas dos sinais elétricos do coração, descobriu que estes estavam disponíveis para cerca de quatro em cada cinco pacientes dentro da janela de tempo rigorosa que estabeleceram. Para os restantes pacientes, o relatório estava ausente ou não estava ligado à visita correta. Entre aqueles que tinham um relatório, a máquina sinalizou um sinal positivo de ataque cardíaco num pequeno número de casos. Os investigadores também notaram que a forma como os sintomas eram registados no texto das notas médicas era frequentemente a única pista disponível, e este texto não era um histórico médico completo, mas sim um instantâneo do que o paciente disse ao chegar. Como os dados estavam incompletos e dispersos, os investigadores concluíram que os registos informáticos não podiam ser usados para diagnosticar automaticamente um ataque cardíaco ou para julgar a qualidade dos cuidados prestados.
O estudo também examinou se a presença destas pistas dispersas poderia prever quem sobreviveria à estadia hospitalar. Descobriram que os pacientes que tinham tanto um sintoma relatado como uma leitura positiva da máquina tinham um perfil de desfecho diferente daqueles que não tinham nenhum dos dois, mas os dados eram demasiado confusos para tirar conclusões firmes sobre causa e efeito. Os investigadores enfatizaram que a combinação de sintomas e leituras de máquina que encontraram era mais impulsionada pela forma como os médicos escreviam as suas notas do que por um padrão biológico claro. De facto, a presença de um sintoma isolado estava associada a um menor risco de morte na sua análise, enquanto uma leitura positiva da máquina estava associada a um risco mais elevado, mostrando que estas duas peças de informação contavam histórias diferentes que não podiam ser simplesmente fundidas.
Em última análise, os investigadores determinaram que o estado atual dos registos de saúde eletrónicos não está preparado para aplicar automaticamente estas definições médicas complexas. Os dados existem, mas não estão organizados de uma forma que permita a um computador ver o quadro completo. O estudo mostrou que, sem um especialista humano para rever os registos originais, verificar o tempo e preencher as lacunas, qualquer tentativa de usar estes registos para diagnóstico seria falha. Os autores sugerem que, antes de qualquer novo sistema informático ser usado para alertar médicos ou fazer diagnósticos, os hospitais devem primeiro realizar as suas próprias verificações locais para garantir que os dados necessários estão de facto lá, devidamente ligados e precisos. O trabalho serve como um lembrete de que, embora a tecnologia possa armazenar vastas quantidades de informação, ainda não consegue substituir o cuidado do julgamento humano necessário para reunir as peças de um diagnóstico médico a partir de um histórico digital fragmentado.
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