Discrepancy between the needs of parents of preterm infants in the NICU and nurses’ perceptions of those needs: a cross-sectional study

Resumo Técnico: Discrepância entre as necessidades dos pais de recém-nascidos prematuros na UTI Neonatal e as percepções dos enfermeiros sobre essas necessidades

Declaração do Problema
Apesar dos avanços na tecnologia médica que melhoraram as taxas de sobrevivência de lactentes prematuros em estado crítico, o ambiente da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) apresenta desafios significativos para as famílias, incluindo estadias hospitalares prolongadas, custos elevados e sofrimento emocional. Pesquisas anteriores indicam que os clínicos frequentemente negligenciam a comunicação com as famílias, levando a interações ineficazes e dinâmicas adversariais. Embora as falhas de comunicação sejam reconhecidas como um fator de risco modificável na terapia intensiva pediátrica, a maior parte da literatura existente foca em populações de UTI de adultos ou necessidades gerais das famílias, com atenção insuficiente às necessidades específicas dos pais de prematuros na UTIN. Além disso, a prática clínica frequentemente revela uma lacuna onde os profissionais de saúde falham em identificar com precisão as necessidades genuínas das famílias dos pacientes, potencialmente comprometendo a qualidade do cuidado e a relação enfermeiro-família. Este estudo aborda a falta de dados relativos às discrepâncias específicas entre as necessidades reais dos pais de recém-nascidos prematuros e as percepções dos enfermeiros sobre essas necessidades no contexto chinês.

Metodologia
Este estudo transversal de centro único foi conduzido entre junho e outubro de 2023 em um hospital de Grau A de nível terciário em Hangzhou, Província de Zhejiang, China. O estudo utilizou um método de amostragem por conveniência para recrutar dois grupos distintos:

1. Pais: 92 pais de recém-nascidos prematuros (idade gestacional < 37 semanas) admitidos na UTIN em 24 horas. Os critérios de inclusão exigiam que os pais tivessem pelo menos 18 anos, estivessem conscientes e sem distúrbios de comunicação. Os critérios de exclusão incluíram histórico de doença mental ou comprometimento cognitivo.
2. Enfermeiros: 71 enfermeiros registrados trabalhando na UTIN. Os critérios de inclusão exigiam pelo menos um ano de experiência como enfermeiro responsável por prematuros. Os critérios de exclusão incluíram estagiários ou enfermeiros em licença.

O instrumento primário utilizado foi a versão chinesa do Inventário de Necessidades da Família da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (NICU-FNI), uma escala de 40 itens adaptada do Inventário de Necessidades da Família de Cuidados Críticos. A escala mede as necessidades em cinco domínios: Suporte, Conforto, Informação, Proximidade e Garantia (Assurance). As respostas foram registradas em uma escala Likert de 5 pontos (1 = extremamente sem importância a 5 = extremamente importante). A coleta de dados envolveu a distribuição presencial de questionários aos pais dentro de 24 horas após a admissão e o preenchimento no local pelos enfermeiros. A análise estatística foi realizada utilizando o SPSS versão 26, empregando estatística descritiva e testes t para comparar as pontuações totais e de dimensões entre os dois grupos.

Principais Resultados
O estudo identificou discrepâncias estatisticamente significativas entre as necessidades reais relatadas pelos pais e as necessidades percebidas pelos enfermeiros (P < 0,01).

• Pontuações Totais e de Dimensões: Os pais relataram pontuações de necessidades totais significativamente mais altas (134,87 ± 16,93) em comparação com as pontuações percebidas pelos enfermeiros (121,37 ± 19,55). Diferenças significativas foram encontradas nas dimensões de Garantia, Informação e Proximidade (P < 0,001), enquanto as dimensões de Suporte e Conforto não apresentaram diferença estatística entre os grupos.
• Classificação de Necessidades: Ambos os grupos classificaram as cinco dimensões na mesma ordem de importância: Necessidades de Suporte > Necessidades de Garantia > Necessidades de Informação > Necessidades de Proximidade > Necessidades de Conforto.
• Discrepâncias em Itens Específicos:
  • Necessidade Mais Avaliada: Os pais classificaram "Ter a garantia de que o melhor cuidado possível está sendo dado ao meu bebê" como a necessidade mais importante (Pontuação média: 3,98). Os enfermeiros perceberam a maior necessidade como "Saber como meu bebê está sendo tratado medicamente" (Pontuação média: 3,69).
  • Alinhamento do Top 10: Nove dos 10 principais itens foram consistentes entre ambos os grupos. No entanto, os pais atribuíram maior valor a "Ter a garantia de que o melhor cuidado possível está sendo dado ao meu bebê mesmo durante o período de recuperação", enquanto os enfermeiros priorizaram "Que as explicações da equipe de saúde sejam claras e fáceis de entender".
  • Necessidades Menos Avaliadas: Os pais classificaram "Ter um lugar para ficar sozinho enquanto estiver no hospital" como a menos importante. Os enfermeiros perceberam "Ser permitido que os irmãos do meu bebê visitem" como a menos importante.
  • Prioridades Divergentes: Os pais consideraram a participação no planejamento do cuidado e salas de espera dedicadas relativamente pouco importantes, enquanto os enfermeiros consideraram a comunicação diária com médicos e direitos de visita frequentes como menos críticos.

Principais Contribuições
Este estudo fornece evidências empíricas do desalinhamento entre as necessidades percebidas e as reais das famílias em um ambiente de UTIN na China. Ao utilizar a escala validada NICU-FNI, a pesquisa quantifica a extensão em que os enfermeiros subestimam as necessidades dos pais, particularmente em relação à garantia, informação e proximidade. O estudo destaca que, embora a hierarquia geral de necessidades seja compreendida pelos enfermeiros, a intensidade e o foco específicos dessas necessidades diferem significamente. Os achados servem como uma linha de base para compreender o "gap de percepção" no cuidado centrado na família dentro do contexto cultural e clínico específico da China.

Significância e Alegações
Os autores alegam que a existência dessas discrepâncias exige uma mudança na prática clínica de enfermagem. O estudo argumenta que, para melhorar o alinhamento e aumentar a qualidade do cuidado, os enfermeiros da UTIN devem implementar intervenções direcionadas de cuidado centrado na família baseadas nas necessidades reais dos pais, em vez de depender apenas de suas próprias percepções. O artigo sugere que a educação e o treinamento de enfermagem devem ser fortalecidos para incluir o cuidado humanizado, ajudando os enfermeiros a identificar e abordar melhor as necessidades emocionais e informacionais das famílias. Em última análise, o estudo postula que colmatar essa lacuna é essencial para promover relações harmoniosas entre enfermeiro e família, reduzir potenciais conflitos e garantir a implementação eficaz do cuidado centrado na família na gestão da UTIN. Os autores concluem que atender a essas necessidades é fundamental para melhorar a qualidade da enfermagem e reconhecer as responsabilidades mais amplas dos enfermeiros no cuidado de lactentes em estado crítico.