Ultrasound-guided stellate ganglion block with lidocaine and dexmedetomidine for refractory electrical storm after acute myocardial infarction: a case report
本病例报告描述了一名因急性心肌梗死导致难治性电风暴的46岁女性，在接受了结合利多卡因和右美托咪定组合的第二次超声引导下星状神经节阻滞后，实现了完全的心律失常抑制和功能完全恢复，这表明这种附加方法可能比单纯使用利多卡因具有更持久的疗效。
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技术摘要：超声引导下利多卡因联合右德美托咪定星状神经节阻滞治疗难治性电风暴
问题陈述
急性心肌梗死（AMI）后的难治性电风暴（ES）是一种危及生命的病理状态，其特征是在接受最大化药物治疗、深度镇静和电复律后，仍反复出现室性心动过速（VT）或室颤（VF）。在这种情况下，常规管理往往失效，导致极高的住院死亡率。虽然星状神经节阻码（SGB）已作为一种减少心脏交感神经张力的救援干预手段脱颖而出，但在 AMI 后难治性 ES 背景下，将德美托咪定与局部麻醉剂结合用于超声引导下 SGB 的具体应用价值仍缺乏报道。
方法学
本研究报告了一例 46 岁女性患者的单病例报告，该患者因 AMI 并发心源性休克入院。在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，患者需要静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）和主动脉内气囊泵（IABP）支持。尽管采取了包括 β 受体阻滞剂、抗心律失常药物和深度镇静在内的积极治疗措施，患者仍出现反复发作且对多次电复律无效的室颤（VF）。
干预过程采用了两阶段左侧 SGB 方案：
- 第一次干预： 在 C6 横突水平通过入针平面技术进行。将 4 mL 0.75% 利多卡因注射于颈长肌表面，位于颈总动脉外侧。
- 第二次干预： 在室颤再次发生约 48 小时后进行。针对相同的解剖部位，注射了 4 mL 0.75% 利多卡因与 0.5 µg/kg 德美托咪定的混合液。
该操作利用实时高频超声引导，以确保精确的进针位置并避免血肿或气胸等并发症。监测了作为阻滞成功标志的霍纳综合征（Horner's syndrome），并对心律进行了持续评估。
关键结果
- 首次阻滞： 初次仅使用利多卡因的给药导致了霍纳综合征（左侧面部温度升高并伴有轻微潮红）以及 VF 频率的显著降低。然而，心律失常在约 48 小时后再次复发。
- 第二次阻被： 在使用利多卡因-德美托咪定混合液后，VF 完全停止。患者仅出现偶发性室性期前收缩和自限性的短阵室性心动过速。
- 临床结局： 心律稳定后，患者的心脏功能得到改善。患者在一周后成功脱离 VA-ECMO，随后拔除气管插管，并在一个月后康复出院。整个过程未观察到手术并发症（如血肿、神经麻痹）。
核心贡献
- 佐剂疗效： 本病例表明，在 SGB 中添加德美托咪定可能比单纯使用利多卡因提供更持久的抗心律失常疗效。首次阻滞提供了暂时缓解，而使用佐剂后的第二次阻滞则实现了对电风暴的持续抑制。
- 重症监护中的安全性： 该报告证实了在患者使用 VA-ECMO 且处于持续抗凝状态下，通过精确的入针平面引导，进行超声引导下 SGB 的可行性和安全性。
- 康复桥梁： 该干预措施作为一个关键桥梁，中断了“交感神经风暴—心肌缺血—血流动力学恶化”的循环，从而为心肌修复和成功脱离机械循环支持争取了时间。
意义与主张
作者认为，本病例为心脏重症监护中的抗交感神经治疗提供了新视角。他们主张，将利多卡因与德美托咪定结合用于 SGB 可能延长交感神经阻滞的持续时间，为那些常规疗法失败的患者提供潜在解决方案。然而，本文保持了审慎态度，承认虽然阶段性反应提示存在协同效应，但仍需更大规模的前瞻性研究来证实这种特定配方的安全性和有效性。作者强调，这种方法为极端重症患者提供了心肌修复的关键时间窗口，将 SGB 定位为不仅是手术交感神经切断术的过渡，更是实现自主心脏康复的过渡。
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