Ultrasound-guided stellate ganglion block with lidocaine and dexmedetomidine for refractory electrical storm after acute myocardial infarction: a case report
यह केस रिपोर्ट तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन (हृदय घात) के बाद रिफ्रैक्टरी इलेक्ट्रिकल स्टॉर्म से पीड़ित एक 46 वर्षीय महिला का वर्णन करती है, जिसने लिडोकेन और डेक्समेडेटोमिडिन के संयोजन का उपयोग करके दूसरे अल्ट्रासाउंड-निर्देशित स्टिलेट गैंग्लियन ब्लॉक के बाद पूर्ण अतालता दमन (अरिदमिया सप्रेशन) और पूर्ण रिकवरी प्राप्त की, जो यह सुझाव देता है कि यह सहायक दृष्टिकोण केवल लिडोकेन की तुलना में अधिक टिकाऊ प्रभावकारिता प्रदान कर सकता है।
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तकनीकी सारांश: रिफ्रैक्टरी इलेक्ट्रिकल स्टॉर्म के लिए लिडोकेन और डेक्समेडेटोमिडिन के साथ अल्ट्रासाउंड-निर्देशित स्टेलेट गैंग्लियन ब्लॉक
समस्या विवरण
एक्यूट मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (AMI) के बाद रिफ्रैक्टरी इलेक्ट्रिकल स्टॉर्म (ES) एक जीवन-घातक स्थिति है, जो अधिकतम औषधीय उपचार, गहरी बेहोशी (डीप सेडेशन) और इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन के बावजूद आवर्ती वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (VT) या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (VF) द्वारा चिह्नित होती है। ऐसे मामलों में, पारंपरिक प्रबंधन अक्सर विफल हो जाता है, जिससे अस्पताल में मृत्यु दर बढ़ जाती है। हालांकि कार्डियक सिम्पैथेटिक टोन को कम करने के लिए रेस्क्यू इंटरवेंशन के रूप में स्टेलेट गैंग्लियन ब्लॉक (SGB) उभरा है, लेकिन रिफ्रैक्टरी ES के संदर्भ में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित SGB के लिए डेक्समेडेटोमिडिन को स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ संयोजित करने की विशिष्ट उपयोगिता अभी भी कम रिपोर्ट की गई है।
कार्यप्रणाली
यह अध्ययन एक 46 वर्षीय महिला रोगी का एकल-केस रिपोर्ट प्रस्तुत करता है, जिसे कार्डियोगेनिक शॉक के साथ AMI के कारण भर्ती किया गया था। पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (PCI) के बाद रोगी को वेनो-आर्टेरियल एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (VA-ECMO) और इंट्रा-एओर्टिक बैलून पंप (IABP) सपोर्ट की आवश्यकता थी। बीटा-ब्लॉकेड, एंटीअरिथमिक और गहरी बेहोशी सहित आक्रामक प्रबंधन के बावजूद, रोगी को कई कार्डियोवर्जन के प्रति रिफ्रैक्टरी बार-बार होने वाले VF का अनुभव हुआ।
हस्तक्षेप में लेफ्ट SGB के लिए दो चरणों वाला दृष्टिकोण शामिल था:
- प्रथम हस्तक्षेप: इसे C6 ट्रांसवर्स प्रोसेस स्तर पर इन-प्लेन तकनीक का उपयोग करके किया गया। कॉमन कैरोटिड आर्टरी के पार्श्व में, लॉन्गस कॉली मांसपेशी की सतह पर 0.75% लिडोकेन के 4 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया गया।
- द्वितीय हस्तक्षेप: VF की पुनरावृत्ति के लगभग 48 घंटे बाद किया गया। उसी शारीरिक स्थल को लक्षित करते हुए 4 मिलीलीटर 0.75% लिडोकेन और 0.5 µg/kg डेक्समेडेटोमिडिन के मिश्रण का उपयोग किया गया।
प्रक्रिया में सटीक सुई प्लेसमेंट सुनिश्चित करने और हेमेटोमा या न्यूमोथोरैक्स जैसी जटिलताओं से बचने के लिए रियल-टाइम हाई-फ्रीक्वेंसी अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग किया गया। सफल ब्लॉक के मार्कर के रूप में रोगी की हॉर्नर सिंड्रोम (Horner's syndrome) के लिए निगरानी की गई, और हृदय की लय (कार्डियक रिदम) का निरंतर मूल्यांकन किया गया।
मुख्य परिणाम
- पहला ब्लॉक: अकेले लिडोकेन के प्रारंभिक प्रशासन के परिणामस्वरूप हॉर्नर सिंड्रोम (बाएं चेहरे पर तापमान में वृद्धि और हल्का फ्लशिंग) विकसित हुआ और VF की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आई। हालांकि, लगभग 48 घंटे बाद अतालता (अरिदमिया) दोबारा उत्पन्न हो गई।
- दूसरा ब्लॉक: लिडोकेन-डेक्समेडेटोमिडिन मिश्रण के प्रशासन के बाद, VF पूरी तरह से रुक गया। रोगी को केवल छिटपुट प्रीमैच्योर वेंट्रिकुलर कॉन्ट्रैक्शंस और स्व-समाप्त होने वाले शॉर्ट रन ऑफ वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया का अनुभव हुआ।
- नैदानिक परिणाम: कार्डियक रिदम के स्थिर होने के बाद, रोगी की कार्डियक फंक्शन में सुधार हुआ। वह एक सप्ताह बाद सफलतापूर्वक VA-ECMO से वीनींग (weaning) करने, एक्सट्यूबेट होने और एक महीने के बाद पूर्ण रिकवरी के साथ घर जाने में सफल रही। कोई प्रक्रियात्मक जटिलता (जैसे हेमेटोमा, नर्व पाल्सी) नहीं देखी गई।
मुख्य योगदान
- एडजुवेंट प्रभावकारिता: यह मामला प्रदर्शित करता है कि SGB के लिए लिडोकेन में डेक्समेडेटोमिडिन जोड़ना, अकेले लिडोकेन की तुलना में अधिक टिकाऊ एंटीअरिथमिक प्रभावकारिता प्रदान कर सकता है। पहले ब्लॉक ने अस्थायी राहत प्रदान की, जबकि एडजुवेंट के साथ दूसरे ब्लॉक ने स्टॉर्म को निरंतर दबा दिया।
- क्रिटिकल केयर में सुरक्षा: यह रिपोर्ट पुष्टि करती है कि निरंतर एंटीकोआगुलेशन वाले रोगियों में सटीक इन-प्लेन सुई मार्गदर्शन का उपयोग करने पर अल्ट्रासाउंड-निर्देशित SGB करना सुरक्षित और व्यवहार्य है।
- रिकवरी के लिए ब्रिज: हस्तक्षेप ने एक महत्वपूर्ण ब्रिज के रूप में कार्य किया, जिसने "सिम्पैथेटिक स्टॉर्म–मायोकार्डियल इस्किमिया–हेमोडायनामिक डिटरियोरेशन" के चक्र को बाधित किया, जिससे मायोकार्डियल रिपेयर और मैकेनिकल सर्कुलेटरी सपोर्ट से सफल वीनींग के लिए समय मिल सका।
महत्व और दावे
लेखक तर्क देते हैं कि यह मामला कार्डियक क्रिटिकल केयर में एंटी-सिम्पैथेटिक उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण प्रदान करता है। वे दावा करते हैं कि SGB के लिए लिडोकेन और डेक्समेडेटोमिडिन का संयोजन सिम्पैथेटिक ब्लॉकेड की अवधि को बढ़ा सकता है, जो उन रोगियों के लिए एक संभावित समाधान है जो पारंपरिक उपचारों में विफल रहते हैं। हालांकि, पेपर एक मध्यम रुख बनाए रखता है, यह स्वीकार करते हुए कि हालांकि चरणबद्ध प्रतिक्रिया एक सहक्रियात्मक प्रभाव का सुझाव देती है, इस विशिष्ट फॉर्मूलेशन की सुरक्षा और प्रभावशीलता की पुष्टि करने के लिए बड़े भावी अध्ययन आवश्यक हैं। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि यह दृष्टिकोण अत्यधिक गंभीर बीमारी में मायोकार्डियल रिपेयर के लिए एक महत्वपूर्ण समय अंतराल प्रदान करता है, जो SGB को केवल सर्जिकल सिम्पैटेक्टोमी के ब्रिज के रूप में नहीं, बल्कि संभावित रूप से स्वायत्त कार्डियक रिकवरी के ब्रिज के रूप में स्थापित करता है।
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