Simultaneous Visualization of Sentinel Lymph Nodes and Ureters Using a Dual Fluorescence Laparoscopic System With Indocyanine Green and Methylene Blue: An Animal Study
这项动物研究表明，使用吲哚菁绿和亚甲蓝的双荧光腹腔镜系统可以同时且有效地实时可视化前哨淋巴结和输尿管，且不存在信号干扰，为增强复杂妇科肿瘤手术中的导航提供了一种极具前景的工具。
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在妇科手术这一精细的领域中，外科医生需要穿越女性盆腔复杂的路径来治疗癌症，其中有两项任务显得至关重要却又充满挑战。第一项是寻找前哨淋巴结，这些微小的“守门人”是癌细胞从肿瘤扩散时的第一站。识别这些淋巴结可以让医生仅切除必要的组织，从而避免患者因切除整个淋巴链而承受沉重的代价。第二项任务是保护输尿管，即连接肾脏与膀胱的纤细管道。这些管道紧邻手术区域，哪怕是轻微的划伤都可能导致严重的并发症。几十年来，外科医生一直依赖不同的工具分别解决这些问题：一种在特殊光线下发光的染料用于寻找淋巴结，另一种染料则用于突出显示输尿管。然而，现有的技术通常迫使医生在两种视图之间来回切换，就像在更换相机的镜头一样，这会中断手术的连贯性，并增加丢失解剖位置关系的风险。
来自中国深圳人民医院的一个研究团队试图通过测试一种能够同时观察这两个结构的新方法，来解决这种“杂耍式”的难题。他们使用了一套双荧光腹腔镜系统，这是一种可以同时检测两种不同颜色光线的专用摄像机。在实验中，他们使用了一头年轻的母猪（这是人类解剖结构的标准化模型），以观察是否可以通过注射两种不同的染料，实现实时观察发光的淋巴结和输尿管，且信号不会发生混淆。第一种染料——吲哚菁绿（indocyanine green）被注入子宫颈以绘制淋巴系统图谱；而第二种染料——亚甲蓝（methylene blue）则通过静脉注入以点亮输尿管。其目标是观察摄像机是否能在同一屏幕上显示出不同颜色的淋巴结和输尿管，并将这些颜色与手术的正常白光视图融合在一起，从而让医生能够一目了然地看到一切。
结果显示，该系统完全达到了预期效果。在注入亚甲蓝后，输尿管在六分钟内开始发出蓝光。信号逐渐增强，在大约二十到二十五分钟后达到最亮时刻，并清晰可见超过一个小时。与此同时，注入子宫颈的吲哚菁绿开始通过淋巴管移动，使前哨淋巴结呈现出鲜明的绿色光芒。这些淋巴结在十分钟内出现，并在二十八分钟左右，绿色光芒变得足够强烈，足以清晰识别出第二层淋巴结。至关重要的是，两种颜色互不干扰。输尿管的蓝光与淋巴结的绿光保持分离且清晰可辨，使研究人员能够在没有任何混淆的情况下，看到紧邻发光淋巴结的输尿管精确路径。
在整个过程中，母猪的状态保持稳定，摄像机提供了一个无缝的视野，外科医生可以在白光图像之上叠加观察到蓝色和绿色的信号。这意味着医生无需在不同模式之间切换，也不会丢失解剖位置。研究证明，这种双视图方法在活体动物身上是安全且有效的，它提供了一种让淋巴结和输尿管同时保持清晰视野的方法。虽然这只是针对单体解剖结构正常的动物进行的测试，但研究结果表明，这项技术未来有望帮助外科医生以更高的精准度和安全性进行复杂的癌症手术，在确保不遗漏癌细胞的同时，降低对泌尿系统造成意外损伤的风险。研究人员指出，未来的工作需要在更复杂的情况下进行测试，例如在患有肿瘤或存在瘢痕组织的患者身上，但初步实验已经证明，同时观察两个关键结构不仅是可能的，而且是切实可行的。
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