Simultaneous Visualization of Sentinel Lymph Nodes and Ureters Using a Dual Fluorescence Laparoscopic System With Indocyanine Green and Methylene Blue: An Animal Study
Este estudo animal demonstra que um sistema laparoscópico de dupla fluorescência utilizando verde de indocianina e azul de metileno pode visualizar simultânea e eficazmente linfonodos sentinelas e ureteres em tempo real sem interferência de sinal, oferecendo uma ferramenta promissora para aumentar a navegação em cirurgias complexas de oncologia ginecológica.
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No delicado cenário da cirurgia ginecológica, onde um cirurgião navega pelos intrincados caminhos da pelve feminina para tratar o câncer, duas tarefas destacam-se como críticas, porém desafiadoras. A primeira é encontrar os linfonodos sentinelas, os minúsculos guardiões que atuam como a primeira parada para células cancerígenas que se espalham de um tumor. Identificar esses linfonodos permite que os cirurgiões removam apenas o tecido necessário, poupando as pacientes do pesado fardo de remover cadeias inteiras de linfonodos. A segunda tarefa é proteger os ureteres, os tubos delgados que transportam a urina dos rins para a bexiga. Esses tubos passam perigosamente perto do campo cirúrgico, e até mesmo um pequeno corte pode levar a complicações graves. Durante décadas, os cirurgiões confiaram em diferentes ferramentas para resolver esses problemas separadamente: um corante que brilha sob uma luz especial para encontrar os linfonodos, e um corante diferente para destacar os ureteres. No entanto, a tecnologia atual geralmente força o cirurgião a alternar entre essas duas visões, como trocar lentes em uma câmera, o que interrompe o fluxo da operação e corre o risco de perder a noção de onde as coisas estão em relação umas às outras.
Uma equipe de pesquisadores do Hospital Popular de Shenzhen, na China, buscou resolver esse malabarismo testando uma nova maneira de visualizar ambas as estruturas ao mesmo tempo. Eles trabalharam com um sistema laparoscópico de dupla fluorescência, uma câmera especializada que pode detectar dois diferentes cores de luz simultaneamente. Em seu experimento, utilizaram uma porca jovem, um modelo padrão para a anatomia humana, para ver se conseguiam injetar dois corantes diferentes e observar tanto os linfonodos quanto os ureteres brilharem em tempo real sem que os sinais se misturassem. O primeiro corante, verde de indocianina, foi injetado no colo do útero para mapear o sistema linfático, enquanto o segundo corante, azul de metileno, foi administrado por uma veia para iluminar os ureteres. O objetivo era ver se a câmera conseguiria exibir os linfonodos em uma cor e os ureteres em outra na mesma tela, fundidos com a visão de luz branca normal da cirurgia, permitindo que o cirurgião visse tudo de uma só vez.
Os resultados mostraram que o sistema funcionou exatamente como esperado. Após a injeção do azul de metileno, os ureteres começaram a brilhar com uma luz azul em seis minutos. O sinal tornou-se mais forte, atingindo seu ponto de brilho máximo cerca de vinte a vinte e cinco minutos após a injeção, e permaneceu claramente visível por mais de uma hora. Ao mesmo tempo, o verde de indocianina injetado no colo do útero começou a viajar através dos vasos linfáticos, iluminando os linfonodos sentinelas em uma cor verde distinta. Esses linfonodos apareceram em dez minutos, e o brilho verde tornou-se forte o suficiente para identificar claramente até mesmo a segunda camada de linfonodos cerca de vinte e oito minutos depois. Crucialmente, as duas cores não interferiram uma na outra. A luz azul dos ureteres e a luz verde dos linfonodos permaneceram separadas e distintas, permitindo que os pesquisadores vissem o caminho exato do ureter logo ao lado dos linfonodos brilhantes sem qualquer confusão.
Durante todo o procedimento, a porca permaneceu estável, e a câmera forneceu uma visão contínua onde o cirurgião podia ver a imagem de luz branca dos órgãos sobreposta pelos sinais azuis e verdes. Isso significava que o cirurgião nunca precisava alternar entre diferentes modos ou perder seu lugar na anatomia. O estudo demonstrou que essa abordagem de visão dupla é segura e eficaz em um animal vivo, oferecendo uma maneira de manter tanto os linfonodos quanto os ureteres em visão clara simultaneamente. Embora este tenha sido um teste em um único animal com anatomia normal, os achados sugerem que esta tecnologia poderá um dia ajudar cirurgiões a realizar operações complexas de câncer com maior precisão e segurança, reduzendo o risco de lesão acidental ao sistema urinário ao mesmo tempo em que garante que o câncer não seja deixado para trás. Os pesquisadores observaram que trabalhos futuros precisariam testar isso em situações mais complexas, como em pacientes com tumores ou tecido cicatricial, mas o experimento inicial provou que ver duas estruturas críticas ao mesmo tempo é não apenas possível, mas prático.
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