Simultaneous Visualization of Sentinel Lymph Nodes and Ureters Using a Dual Fluorescence Laparoscopic System With Indocyanine Green and Methylene Blue: An Animal Study
Cette étude animale démontre qu'un système laparoscopique à double fluorescence utilisant le vert d'indocyanine et le bleu de méthylène peut visualiser simultanément et efficacement les ganglions sentinelles et les uretères en temps réel sans interférence de signal, offrant ainsi un outil prometteur pour améliorer la navigation lors de chirurgies oncologiques gynécologiques complexes.
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Dans le paysage délicat de la chirurgie gynécologique, où un chirurgien navigue dans les sentiers complexes du pelvis féminin pour traiter le cancer, deux tâches se distinguent comme étant critiques mais difficiles. La première consiste à trouver les ganglions lymphatiques sentinelles, ces minuscules gardiens qui servent de premier arrêt pour les cellules cancéreuses se propageant à partir d'une tumeur. L'identification de ces ganglions permet aux chirurgiens de ne retirer que le tissu nécessaire, épargnant ainsi aux patientes le lourd tribut que représente le retrait de chaînes entières de ganglions lymphatiques. La seconde tâche est la protection des uretères, ces tubes graciles qui transportent l'urine des reins vers la vessie. Ces tubes passent dangereusement près du champ opératoire, et une simple entaille peut entraîner de graves complications. Pendant des décennies, les chirurgiens se sont appuyés sur différents outils pour résoudre ces problèmes séparément : un colorant qui brille sous une lumière spéciale pour trouver les ganglions lymphatiques, et un autre colorant pour mettre en évidence les uretères. Cependant, la technologie actuelle force généralement le chirurgien à alterner entre ces deux vues, comme s'il changeait d'objectif sur un appareil photo, ce qui interrompt le flux de l'opération et risque de faire perdre la trace de la position relative des éléments les uns par rapport aux autres.
Une équipe de chercheurs de l'Hôpital du Peuple de Shenzhen, en Chine, a cherché à résoudre cet exercice de jonglage en testant une nouvelle façon de voir les deux structures simultanément. Ils ont travaillé avec un système laparoscopique à double fluorescence, une caméra spécialisée capable de détecter deux couleurs de lumière différentes simultanément. Dans leur expérience, ils ont utilisé une jeune truie, un modèle standard pour l'anatomie humaine, pour voir s'ils pouvaient injecter deux colorants différents et observer à la fois les ganglions lymphatiques et les uretères briller en temps réel sans que les signaux ne se mélangent. Le premier colorant, le vert d'indocyanine, a été injecté dans le col de l'utérus pour cartographier le système lymphatique, tandis que le second, le bleu de méthylène, a été administré par voie intraveineuse pour illuminer les uretères. L'objectif était de voir si la caméra pouvait afficher les ganglions lymphatiques dans une couleur et les uretères dans une autre sur le même écran, fusionnés avec la vue en lumière blanche normale de la chirurgie, permettant au chirurgien de tout voir à la fois.
Les résultats ont montré que le système fonctionnait exactement comme espéré. Après l'injection du bleu de méthylène, les uretères ont commencé à briller d'une lumière bleue en l'espace de six minutes. Le signal s'est intensifié, atteignant son point culminant environ vingt à vingt-cinq minutes après l'injection, et est resté clairement visible pendant plus d'une heure. Simultanément, le vert d'indocyanine injecté dans le col de l'utérus a commencé à voyager à travers les vaisseaux lymphatiques, illuminant les ganglions lymphatiques sentinelles d'une couleur verte distincte. Ces ganglions sont apparus en dix minutes, et la lueur verte est devenue assez forte pour identifier clairement même la deuxième couche de ganglions environ vingt-huit minutes plus tard. Crucialement, les deux couleurs ne se sont pas interférées. La lumière bleue des uretères et la lumière verte des ganglions lymphatiques sont restées séparées et distinctes, permettant aux chercheurs de voir le trajet exact de l'uretère juste à côté des ganglions brillants sans aucune confusion.
Tout au long de la procédure, la truie est restée stable, et la caméra a fourni une vue fluide où le chirurgien pouvait voir l'image en lumière blanche des organes superposée aux signaux bleus et verts. Cela signifiait que le chirurgien n'avait jamais besoin de basculer entre différents modes ou de perdre sa position dans l'anatomie. L'étude a démontré que cette approche à double vue est sûre et efficace sur un animal vivant, offrant un moyen de garder à la fois les ganglions lymphatiques et les uretères clairement visibles. Bien qu'il s'agisse d'un test sur un seul animal à l'anatomie normale, les conclusions suggèrent que cette technologie pourrait un jour aider les chirurgiens à réaliser des opérations de cancer complexes avec une plus grande précision et sécurité, réduisant le risque de blessure accidentelle du système urinaire tout en garantissant que le cancer n'est pas laissé derrière. Les chercheurs ont noté que les travaux futurs devront tester cela dans des situations plus complexes, telles que chez des patients présentant des tumeurs ou des tissus cicatriciels, mais l'expérience initiale a prouvé que voir deux structures critiques à la fois est non seulement possible, mais aussi pratique.
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