Simultaneous Visualization of Sentinel Lymph Nodes and Ureters Using a Dual Fluorescence Laparoscopic System With Indocyanine Green and Methylene Blue: An Animal Study
Diese Tierstudie zeigt, dass ein Dual-Fluoreszenz-Laparoskopiesystem unter Verwendung von Indocyaningrün und Methylenblau Sentinel-Lymphknoten und Harnleiter gleichzeitig und effektiv in Echtzeit ohne Signalinterferenz visualisieren kann, was ein vielversprechendes Instrument zur Verbesserung der Navigation bei komplexen gynäkologischen onkologischen Operationen darstellt.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
In der empfindlichen Landschaft der gynäkologischen Chirurgie, in der ein Chirurg die komplizierten Pfade des weiblichen Beckens durchquert, um Krebs zu behandeln, stechen zwei Aufgaben als kritisch und zugleich herausfordernd hervor. Die erste besteht darin, die Sentinel-Lymphknoten zu finden – jene winzigen Wächter, die die erste Station für Krebszellen darstellen, die sich von einem Tumor ausbreiten. Das Identifizieren dieser Knoten ermöglicht es den Chirurgen, nur das notwendige Gewebe zu entfernen und die Patientinnen so vor der schweren Belastung durch die Entfernung ganzer Lymphknotenketten zu bewahren. Die zweite Aufgabe ist der Schutz der Ureteren, jener schlanken Röhren, die den Urin von den Nieren zur Blase leiten. Diese Röhren verlaufen gefährlich nah am Operationsfeld, und selbst ein kleiner Schnitt kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Seit Jahrzehnten verlassen sich Chirurgen auf verschiedene Werkzeuge, um diese Probleme getrennt voneinander zu lösen: einen Farbstoff, der unter speziellem Licht leuchtet, um die Lymphknoten zu finden, und einen anderen Farbstoff, um die Ureteren hervorzuheben. Die aktuelle Technologie zwingt den Chirurgen jedoch meist dazu, zwischen diesen beiden Ansichten hin und her zu wechseln, wie das Wechseln von Objektiven bei einer Kamera, was den Fluss der Operation unterbricht und das Risiko birgt, die Orientierung darüber zu verlieren, wo sich die Strukturen zueinander befinden.
Ein Forschungsteam am Shenzhen People's Hospital in China versuchte, dieses Jongliergeschick zu lösen, indem sie einen neuen Weg testete, beide Strukturen gleichzeitig zu sehen. Sie arbeiteten mit einem Dual-Fluoreszenz-Laparoskopie-System, einer spezialisierten Kamera, die zwei verschiedene Farben des Lichts gleichzeitig erfassen kann. In ihrem Experiment verwendeten sie ein junges weibliches Schwein, ein Standardmodell für die menschliche Anatomie, um zu sehen, ob sie zwei verschiedene Farbstoffe injizieren und sowohl die Lymphknoten als auch die Ureteren in Echtzeit leuchten sehen können, ohne dass sich die Signale vermischen. Der erste Farbstoff, Indocyaningrün, wurde in den Gebärmutterhals injiziert, um das Lymphsystem abzubilden, während der zweite Farbstoff, Methylenblau, über eine Vene verabreicht wurde, um die Ureteren aufleuchten zu lassen. Das Ziel war es zu sehen, ob die Kamera die Lymphknoten in einer Farbe und die Ureteren in einer anderen Farbe auf demselben Bildschirm anzeigen kann, verschmolzen mit der normalen Weißlichtansicht der Operation, sodass der Chirurg alles auf einmal sehen kann.
Die Ergebnisse zeigten, dass das System genau wie erhofft funktionierte. Nachdem das Methylenblau injiziert worden war, begannen die Ureteren innerhalb von sechs Minuten mit einem blauen Licht zu leuchten. Das Signal wurde stärker, erreichte seinen hellsten Punkt etwa zwanzig bis fünfundzwanzig Minuten nach der Injektion und blieb über eine Stunde lang deutlich sichtbar. Gleichzeitig begann das in den Gebärmutterhals injizierte Indocyaningrün durch die Lymphgefäße zu wandern und die Sentinel-Lymphknoten in einem deutlichen Grün aufleuchten zu lassen. Diese Knoten erschienen innerhalb von zehn Minuten, und das grüne Leuchten wurde etwa achtundzwanzig Minuten später stark genug, um selbst die zweite Schicht der Knoten klar zu identifizieren. Entscheidend war, dass sich die beiden Farben nicht gegenseitig störten. Das blaue Licht der Ureteren und das grüne Licht der Lymphknoten blieben separat und deutlich, was es den Forschern ermöglichte, den exakten Pfad der Ureter direkt neben den leuchtenden Lymphknoten ohne Verwirrung zu sehen.
Während des gesamten Eingriffs blieb das Schwein stabil, und die Kamera lieferte eine nahtlose Ansicht, bei der der Chirurg das Weißlichtbild der Organe überlagert mit den blauen und grünen Signalen sehen konnte. Dies bedeutete, dass der Chirurg nie zwischen verschiedenen Modi umschalten oder die Orientierung in der Anatomie verlieren musste. Die Studie zeigte, dass dieser Dual-View-Ansatz in einem lebenden Tier sicher und effektiv ist und eine Möglichkeit bietet, sowohl die Lymphknoten als auch die Ureteren gleichzeitig in klarer Sicht zu behalten. Obwohl dies ein Test an einem einzelnen Tier mit normaler Anatomie war, legen die Ergebnisse nahe, dass diese Technologie eines Tages Chirurgen helfen könnte, komplexe Krebsoperationen mit größerer Präzision und Sicherheit durchzuführen, indem sie das Risiko einer versehentlichen Verletzung des Harnsystems verringert und gleichzeitig sicherstellt, dass der Krebs nicht zurückgelassen wird. Die Forscher merkten an, dass zukünftige Arbeiten notwendig seien, um dies in komplexeren Situationen zu testen, wie etwa bei Patientinnen mit Tumoren oder Narbengewebe, aber das erste Experiment bewies, dass das gleichzeitige Sehen zweier kritischer Strukturen nicht nur möglich, sondern auch praktikabel ist.
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