Simultaneous Visualization of Sentinel Lymph Nodes and Ureters Using a Dual Fluorescence Laparoscopic System With Indocyanine Green and Methylene Blue: An Animal Study
Este estudio en animales demuestra que un sistema laparoscópico de doble fluorescencia utilizando verde de indocianina y azul de metileno puede visualizar simultánea y eficazmente los ganglios linfáticos centinela y los uréteres en tiempo real sin interferencia de señal, ofreciendo una herramienta prometedora para mejorar la navegación en cirugías complejas de oncología ginecológica.
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En el delicado paisaje de la cirugía ginecológica, donde un cirujano navega por las intrincadas vías de la pelvis femenina para tratar el cáncer, dos tareas destacan como críticas pero desafiantes. La primera es encontrar los ganglios linfáticos centinela, los diminutos guardianes que actúan como la primera parada para las células cancerosas que se propagan desde un tumor. Identificar estos ganglios permite a los cirujanos extirpar solo el tejido necesario, ahorrando a las pacientes el pesado costo de remover cadenas enteras de ganglios linfáticos. La segunda tarea es proteger los uréteres, los delgados tubos que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga. Estos tubos pasan peligrosamente cerca del campo quirúrgico, e incluso un pequeño corte puede provocar complicaciones graves. Durante décadas, los cirujanos han dependido de diferentes herramientas para resolver estos problemas por separado: un tinte que brilla bajo una luz especial para encontrar los ganglios linfáticos, y un tinte diferente para resaltar los uréteres. Sin embargo, la tecnología actual suele obligar al cirujano a alternar entre estas dos vistas, como cambiar los lentes de una cámara, lo que rompe el flujo de la operación y conlleva el riesgo de perder la noción de dónde se encuentran las cosas en relación unas con otras.
Un equipo de investigadores del Hospital Popular de Shenzhen en China buscó resolver este acto de malabarismo probando una nueva forma de ver ambas estructuras al mismo tiempo. Trabajaron con un sistema laparoscópico de doble fluorescencia, una cámara especializada que puede detectar dos colores de luz simultáneamente. En su experimento, utilizaron una cerda joven, un modelo estándar para la anatomía humana, para ver si podían inyectar dos tintes diferentes y observar tanto los ganglios linfáticos como los uréteres brillar en tiempo real sin que las señales se mezclaran. El primer tinte, verde de indocianina, se inyectó en el cuello uterino para mapear el sistema linfático, mientras que el segundo tinte, azul de metileno, se administró por vía venosa para iluminar los uréteres. El objetivo era ver si la cámara podía mostrar los ganglios linfáticos en un color y los uréteres en otro en la misma pantalla, fusionados con la vista de luz blanca normal de la cirugía, permitiendo que el cirujano lo viera todo a la vez.
Los resultados mostraron que el sistema funcionó exactamente como se esperaba. Después de la inyección del azul de metileno, los uréteres comenzaron a brillar con una luz azul en seis minutos. La señal se fortaleció, alcanzando su punto de mayor brillo alrededor de los veinte o veinticinco minutos después de la inyección, y permaneció claramente visible durante más de una hora. Al mismo tiempo, el verde de indocianina inyectado en el cuello uterino comenzó a viajar a través de los vasos linfáticos, iluminando los ganglios linfáticos centinela con un distintivo color verde. Estos ganglios aparecieron en diez minutos, y el resplandor verde se volvió lo suficientemente fuerte como para identificar claramente incluso la segunda capa de ganglios unos veintiocho minutos después. Crucialmente, los dos colores no interfirieron entre sí. La luz azul de los uréteres y la luz verde de los ganglios linfáticos se mantuvieron separadas y distintas, permitiendo a los investigadores ver la trayectoria exacta del uréter justo al lado de los ganglios linfáticos brillantes sin ninguna confusión.
Durante todo el procedimiento, la cerda se mantuvo estable y la cámara proporcionó una vista fluida donde el cirujano podía ver la imagen de luz blanca de los órganos superpuesta con las señales azules y verdes. Esto significó que el cirujano nunca tuvo que alternar entre diferentes modos ni perder su lugar en la anatomía. El estudio demostró que este enfoque de doble vista es seguro y efectivo en un animal vivo, ofreciendo una forma de mantener tanto los ganglios linfáticos como los uréteres en vista clara de manera simultánea. Aunque esta fue una prueba en un solo animal con anatomía normal, los hallazgos sugieren que esta tecnología podría, algún día, ayudar a los cirujanos a realizar operaciones de cáncer complejas con mayor precisión y seguridad, reduciendo el riesgo de lesiones accidentales al sistema urinario y asegurando que no se deje atrás el cáncer. Los investigadores señalaron que el trabajo futuro tendría que probarse en situaciones más complejas, como en pacientes con tumores o tejido cicatricial, pero el experimento inicial demostró que ver dos estructuras críticas a la vez es no solo posible, sino práctico.
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