Nighttime reduction in post-resuscitation care and outcomes by recovery potential after out-of-hospital cardiac arrest: a nationwide multicentre registry study
这项全国性多中心登记研究表明，虽然夜间到院的院外心脏骤停患者与特定复苏后干预措施（如冠状动脉造影和体外膜肺氧合）的减少相关，但导致不良神经系统结局的增加是由患者特征（如可电击心律）驱动的，而非由于未能根据恢复潜力提供比例适度的护理。
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当一个人的心脏在医院之外停止跳动时，生存之路是一条漫长且脆弱的链条。它始于旁观者注意到患者倒下并开始胸外按压，延续于急救人员将患者送往医疗机构的过程，并最终在患者抵达急诊室后接受专业护理。这最后阶段至关重要；它涉及旨在保护大脑和重启心脏功能的先进治疗方法，例如通过冷却身体来减缓损伤，或使用机器在医生寻找心跳停止原因时接管心脏和肺部的工作。几十年来，研究人员一直在思考时间是否会影响这场高风险的竞赛。医院在夜间的运作方式有所不同；工作人员数量通常会减少，专门的团队也可能无法立即到位。虽然一些研究表明，如果患者在天黑后发生心跳停止，其预后情况会较差，但也有研究发现并无差异。问题在于，究竟是时钟本身改变了结果，还是问题的核心在于能否在全天候范围内一致地提供最好的护理。
韩国的一个大型研究团队试图通过查看来自该国几乎所有大学医院的海量记录来回答这个问题。他们检查了超过13,000名在院外发生心跳停止并被送往其中一家急诊科的成年人的病例。该团队特别关注那些心跳停止很可能是由心脏问题引起的患者，排除了那些患有终末期疾病或非心脏原因的患者。他们将数据分为两组：一组是在白天到达的患者（定义为上午8:00至下午6:00之间），另一组是在夜间到达的患者（涵盖晚上6:00至次日早上8:00）。他们的目标是观察到达时间是否改变了患者在医院内接受护理的质量，并最终是否改变了他们醒来时大脑功能完好的机会。
研究人员首先观察了患者到达医院之前所接受的护理。他们发现，夜间的应急响应实际上非常高效；救护车在天黑后到达并转运患者的速度反而略快。然而，一旦患者跨入医院的大门，差距便出现了。在约3,400名成功度过初步救援阶段并被收治入院的患者中，那些在夜间到达的患者接受两项特定救命程序的可能性较低。第一项是冠状动脉造影，这是一种通过血管置入细管以拍摄心脏动脉图像以寻找阻塞的方法。第二项是使用一种被称为体外膜肺氧合（ECMO）的机器，它充当人工心脏和肺，在患者自身器官恢复期间保持血液流动和氧合。数据显示，与白天到达的患者相比，夜间到达的患者接受这些治疗的可能性显著降低。有趣的是，其他标准治疗（如用于保护大脑的降温疗法）在不同时间下的实施率基本相同。
研究中最具启发性的部分在于，研究人员观察了哪些特定患者受夜间差距的影响最大。他们测试了一个特定的假设：即时间之差对那些最有康复希望的患者影响最大。这些人是指那些心跳停止是由可以通过电击恢复正常的心律引起的、其倒下过程被目击者看到的、或是到达医院前已恢复脉搏的患者。对于这些群体，结果的差异非常显著。那些具有高康复潜力且在夜间到达的患者，比起在白天到达的同类患者，更有可能离开医院时伴有严重的大脑损伤或死亡。对于在夜间到达且具有可电击心律的患者，其不良预后风险增加了约60%；对于被目击倒下的患者，风险增加了约45%。相比之下，对于原本康复机会就很小的患者，时间之差对其结果没有影响。
这一模式表明，问题不在于夜间导致整个医疗系统质量的普遍下降，而在于最先进、最专业的工具并不总是在最需要的时候可用。研究发现，夜间这些特定程序的短缺并不局限于那些最需要它们的患者，而是平等地影响了所有入院患者。然而，由于只有那些真正有生存机会的患者才能从这些先进干预措施中获益，因此夜间获取渠道的缺乏对他们造成的伤害最大。这就像一家医院拥有一种能为特定人群带来奇迹的稀有救命药物，但这种药物被锁在一个在日落后更难打开的柜子里。那些最需要这种药的人，会在柜子依然紧闭时遭受痛苦，而那些原本就不会从这种药中受益的人，则不受其缺失的影响。
研究人员得出结论，护理的一致性是衡量医院系统质量的重要指标。对于那些具有最高康复潜力的患者来说，夜间到达会导致其受到不成比例的伤害，这一事实表明，进行这些复杂治疗所需的专业团队和设备在非工作时间并不像白天那样容易获得。这并不意味着医院在努力尝试方面存在失败，而是强调了一个结构性差距，即在时钟指向夜晚时，用于挽救那些最具挽救价值生命的资源并不总是处于待命状态。该研究并未证明给所有人提供这些治疗会挽救更多生命，因为医学试验显示，常规使用这些程序的结果褒贬不一。相反，它指出，当这些治疗被认为必要时，它们应该在凌晨2:00像在下午2:00一样可靠地提供。对于那些带着脉搏和希望而来的患者，时间不应该是决定他们能否获得现代医学所能提供的全方位护理的因素。
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