Sustainable glove use of nurses and midwives when administering injections: A scoping review
这项针对31篇文章范围综述显示，尽管指南规定注射时并非常规需要佩戴手套，但由于政策、教育和态度的不一致，护士和助产士表现出显著的实践差异，最终导致了安全风险和不必要的浪费。
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每天，世界各地的护士和助产士都在执行一项简单而至关重要的任务：进行注射。无论是交付疫苗、镇痛药物还是救命药物，这一行为都是常规性的。几十年来，一种常见的习惯塑造了这一操作的方式。许多医务工作者在每一次注射前都会戴上一双全新的一次性塑料手套，认为这是保护自己和患者最安全的方式。这种做法已经根深蒂固，以至于往往在毫无察觉的情况下发生，这是一种源于防止感染的本能反应。然而，这种常规习惯带来的隐形成本远超诊所围墙之外。生产和处置数十亿只这类一次性手套，显著加剧了全球气候危机，产生了大量的碳排放和医疗废物。与此同时，医学专家长期以来一直怀疑，在并非严格必要时佩戴手套可能适得其反，可能导致洗手频率降低，并增加在患者之间传播细菌的风险。
关于何时真正需要佩戴手套的问题，已成为那些致力于让医疗护理更安全、更可持续的人士关注的焦点。包括世界卫生组织在内的主要卫生组织都已发布明确指导，指出对于标准的肌肉或脂肪内注射，如果皮肤完整且无出血风险，则无需常规佩戴手套。其逻辑非常直接：洁净注射的感染风险很低，而对抗细菌的最佳防御手段是彻底洗手，而非塑料屏障。然而，尽管有这些明确的指示，现实情况却呈现出另一番景象。为了理解这种官方建议与日常实践之间的差距为何存在，来自悉尼大学和澳大利亚临床卓越委员会的一个研究小组对现有的研究进行了广泛的综述。他们旨在描绘出护士和助产士实际的行为模式、他们的信念以及他们在拿起注射器时驱动决策的因素。
研究人员收集并审查了来自九个国家的三十一个不同证据来源，涵盖从科学研究、医院审计到教育教科书和官方指南的各种内容。他们寻找任何能够解释医务工作者在进行肌肉内注射和皮下注射时行为的信息。他们发现了一个混乱且不一致的世界。虽然官方指南在“常规注射不需要戴手套”这一信息上保持统一，但旨在培训新护士的教育材料却发出了矛盾的信号。一些教科书和培训文章坚持认为手套是强制性的，将每一次注射都视为需要防护的侵入性操作。另一些资源则暗示只有在识别出特定风险时才应佩дно戴手套，但这些资源往往未能清晰地解释如何做出这种判断。这种缺乏统一声音的情况意味着，一名在某个国家或甚至在同一家医院接受培训的护士，遵循的规则可能与就在隔壁工作的同事完全不同。
这项综述显示，这种混乱直接转化为了现实世界中截然不同的行为。在一些医院，研究人员观察到护士仅在极小比例的注射中佩戴手套，而在另一些医院，手套则被用于绝大多数注射。在一项研究中，近四分之三的护士报告说总是戴手套，而在另一项研究中，只有不到百分之五的人这样做。这种差异不仅仅是个人偏好的问题，它深深植根于从业者的环境和接受的培训之中。研究人员确定了驱动这种行为的三大主要力量。首先是能力（capability），指的是从业者的知识和理解程度。许多护士根本不知道手套是不必要的，或者他们误解了风险的概念，认为为了安全起见，每项操作都需要戴手套。第二是机会（opportunity），涉及社会和物理环境。如果一名护士看到资深同事戴着手套，或者患者期望看到戴手套作为洁净的标志，那么顺应这种压力的诱因是非常强大的。在一项研究中，近三分之二的公众表示他们更希望看到护士佩戴手套，这为维持这一习惯创造了强大的社会激励。最后是动机（motivation），即内在的驱动力。对许多人来说，动机是一种深层的自我保护欲望。佩戴手套提供了一种安全感，一种自己正受到保护免受伤害的感觉，即便这种感觉是基于一种误解。
这种广泛且往往不必要的戴手套行为所带来的后果不仅限于环境层面。综述发现，依赖手套实际上可能使情况变得更不安全。当护士佩戴手套时，他们在操作前后进行洗手的可能性会降低，而这是预防感染的关键步骤。一项研究观察到，当使用手套时，进行手部卫生的时机经常被错过。此外，手套会产生一种虚假的安全感，导致从业者重复使用手套或未在更换患者间更换手套，从而增加了交叉污染的风险。数据表明，塑料屏障并不能阻止针刺伤（这是工作人员普遍担忧的问题），但它确实干扰了最有效的感染控制措施：清洁的双手。研究人员指出，虽然从业者感受到的安全感是真实的，但实际的安全效益却存疑，且其环境成本是不容忽视的。
最终，这项综述凸显了医学科学认知与医务工作者实际行为之间的显著脱节。指南是明确的，但遵循指南的路径被冲突的教育、社会预期以及关于安全的深层信念所阻碍。研究人员建议，解决这个问题不仅仅是发布新规则，它需要改变护士和助产士接受培训的方式以及获得支持的方式。通过了解从业者伸手拿取手套的具体原因——无论是由于缺乏知识、为了满足患者预期，还是出于对个人安心感的追求——医院和医疗系统可以设计更好的干预措施。这些措施可以包括：解释风险科学的更清晰的培训、使员工行为与患者预期保持一致的策略，以及重新强调手部卫生作为真正的安全守护者的重要性。目标并非完全移除手套，而是确保它们仅在真正需要时使用，从而创造一个既对患者更安全、又对地球更友好的医疗环境。
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