Continue or Withhold? Perioperative SGLT2 Inhibitors and Cardiorenal Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis
这项针对47项研究进行的系统评价和荟萃分析表明，在各种手术场景中，继续使用围术期SGLT2抑制剂能显著降低急性肾损伤、死亡率和新发房颤的风险，且不会增加如糖尿病酮症酸中毒或低血糖等安全性风险。
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每年，都有数百万人接受各类外科手术，从心脏瓣膜置换到置入支架以疏通阻塞的动脉。这些干预措施是挽救生命的，但它们也给身体的内部机制带来了沉重负担。心脏和肾脏协同工作以过滤血液并维持平衡，但在手术本身、用于引导器械的造影剂以及血流暂时中断的情况下，面临着突如其来的压力。几十年来，医生在处理这类被称为 SGLT2 抑制剂的特定药物时一直持谨慎态度。这些药物最初旨在帮助糖尿病患者降低血糖，通过帮助肾脏通过尿液排出多余的糖分来发挥作用。由于它们会改变肾脏处理液体和盐分的方式，且由于存在一种理论上的担忧，即在手术前停止血糖控制可能会导致危险的代谢转变，因此通常的标准建议是暂停服用此类药物。问题在于：这种暂停是必要的吗？还是说这剥夺了患者在康复过程中最脆弱时刻可能赖以保护器官的一层护盾？
一项综合性的新分析，通过汇总来自 47 项不同研究的数据，开始以令人惊讶的清晰度回答这个问题。研究人员搜寻了全球范围内的医疗记录，包括中国广泛的数据库，以比较继续服用这些药物进行手术的患者与停止服用的患者之间的结局。他们观察了广泛的手术类型，包括开胸心脏手术、微创瓣膜置换以及涉及心脏动脉的手术。其目标是观察保持药物在体内的状态是否能为预防急性肾损伤（一种常见的严重并发症，即肾脏突然停止有效过滤废物）提供任何保护，或者是否能提高生存率并减少危险的心律失常。
研究结果表明，旧有的经验法则可能需要被改写。分析显示，在围手术期（即手术前、手术期间及手术后立即发生的时期）继续服用 SGLT2 抑制剂的患者，发生急性肾损伤的可能性显著降低。这种保护作用在特定场景下尤为显著。对于接受经导管主动脉瓣置换术（一种通过血管植入新瓣膜的手术）的患者，肾损伤的风险降低了一半以上。同样，在接受涉及心肺机的开胸心脏手术的患者中，那些坚持用药的患者与未用药的患者相比，肾损伤率大幅下降。这种益处也延伸到了使用造影剂的手术中，药物似乎起到了保护肾脏免受造影剂毒性影响的作用。
除了保护肾脏外，数据还指向了对心脏本身的更广泛益处。在进行瓣膜置换或心脏病发作相关手术的人群中，继续用药的患者全因死亡率较低。分析还发现，新发房颤（一种在手术后康复期经常出现的混乱且快速的心律）的情况显著减少。服用药物的患者出现这种状况的可能性远低于未服用药物的患者。对于临床医生和患者而言，最令人安心的或许是其安全性特征。人们担心的糖尿病酮症酸中毒（一种身体产生高水平血液酸性的严重状况）风险极低。在整个收集的研究中，在继续用药的群体中仅报告了一例病例，且并未增加低血糖风险或额外手术的需求。
研究人员指出，该类药物中的每种药物所带来的益处并不完全相同。证据对于一种名为达格列净（dapagliflozin）的特定药物最为强有力且一致，它显示出统一的保护作用，且在使用该药的研究中没有统计学差异。虽然同家族的其他药物也展现出了前景，但针对它们的数据则更为复杂，这表明药物的具体化学结构可能至了一种关键因素。研究还强调，这种保护作用发生得很快。在一项大型随机试验中，患者在手术前一天开始连续服用四剂该药物，便观察到了肾损伤的大幅减少，这表明其益处源于一种即时的生理效应，而非长期的身体变化。
这项研究成果挑战了在手术前常规停用这些药物的长期做法。尽管作者提醒说，决策仍应是个体化的，特别是对于面临长时间禁食等可能导致代谢风险较高的重大手术患者，但整体信息是关于“持续性”的。数据表明，对于许多患者而言，这些药物提供的安全网恰恰在身体承受最大压力时发挥作用且非常有效。与其说是移除了一层保护，不如说继续用药有助于心脏和肾脏抵御手术带来的冲击，从而减少并发症并提高生存率。随着更多随机试验的开展以证实这些观察结果，管理此类患者的标准可能会从一种“谨慎策略”转向一种“信心策略”，在最需要的时候保持住这层保护性护盾。
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