Continue or Withhold? Perioperative SGLT2 Inhibitors and Cardiorenal Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis

Todos os anos, milhões de pessoas passam por procedimentos cirúrgicos, desde substituições de válvulas cardíacas até a inserção de stents para abrir artérias bloqueadas. Essas intervenções salvam vidas, mas impõem um pesado fardo à maquinaria interna do corpo. O coração e os rins, trabalhando em conjunto para filtrar o sangue e manter o equilíbrio, enfrentam um estresse súbito causado pela própria cirurgia, pelo uso de contraste para guiar instrumentos e pela interrupção temporária do fluxo sanguíneo. Durante décadas, os médicos geriram uma classe específica de medicamentos chamados inibidores de SGLT2 com cautela durante esses períodos. Esses fármacos, originalmente concebidos para baixar o açúcar no sangue em pessoas com diabetes, atuam ajudando os rins a remover o excesso de açúcar através da urina. Como eles alteram a forma como os rins lidam com fluidos e sais, e devido ao temor teórico de que interromper o controle do açúcar no sangue imediatamente antes da cirurgia pudesse levar a mudanças metabólicas perigosas, a orientação padrão era frequentemente suspender a medicação. A questão permanecia: essa pausa era necessária ou estava privando os pacientes de um escudo que poderia proteger seus órgãos durante os momentos mais vulneráveis de sua recuperação?

Uma nova e abrangente análise, reunindo dados de quarenta e sete estudos diferentes, começou a responder a essa pergunta com uma clareza surpreendente. Pesquisadores vasculharam registros médicos de todo o mundo, incluindo extensas bases de dados da China, para comparar os resultados de pacientes que continuaram tomando esses medicamentos durante a cirurgia contra aqueles que os interromperam. Eles analisaram uma ampla gama de procedimentos, incluindo cirurgia cardíaca aberta, substituições de válvulas minimamente invasivas e procedimentos envolvendo as artérias do coração. O objetivo era ver se manter a medicação no organismo oferecia qualquer proteção contra a lesão renal aguda, uma complicação comum e grave onde os rins param subitamente de filtrar resíduos de forma eficaz, ou se melhorava as taxas de sobrevivência e reduzia distúrbios perigosos do ritmo cardíaco.

Os achados sugerem que a antiga regra prática pode precisar ser reescrita. A análise revelou que pacientes que continuaram tomando inibidores de SGLT2 durante o período perioperatório — o tempo que antecede, ocorre durante e imediatamente após a cirurgia — tiveram uma probabilidade significativamente menor de sofrer uma lesão renal aguda. Esse efeito protetor foi particularmente forte em cenários específicos. Para pacientes submetidos ao transplante de válvula aórtica transcateter, um procedimento onde uma nova válvula é inserida através de um vaso sanguíneo, o risco de dano renal foi reduzido em mais da metade. Da mesma forma, em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca aberta envolvendo uma máquina coração-pulmão, aqueles que mantiveram a medicação observaram uma redução dramática na lesão renal em comparação com aqueles que não a mantiveram. O benefício estendeu-se também a procedimentos que utilizam contraste, nos quais os fármacos pareceram proteger os rins dos efeitos tóxicos do contraste.

Além de proteger os rins, os dados apontaram para benefícios mais amplos para o próprio coração. Em populações submetidas a substituições de válvulas ou procedimentos por ataques cardíacos, os pacientes que continuaram sua medicação apresentaram menores taxas de morte por qualquer causa. A análise também descobriu uma redução impressionante na ocorrência de fibrilação atrial de início recente, um ritmo cardíaco caótico e rápido que frequentemente complica a recuperação após a cirurgia. Os pacientes que tomavam os medicamentos eram muito menos propensos a desenvolver essa condição do que aqueles que não os tomavam. Talvez o mais tranquilizador para clínicos e pacientes, ambos, fosse o perfil de segurança. O temido risco de cetoacidose diabética, uma condição séria onde o corpo produz altos níveis de ácidos no sangue, foi extremamente raro. Em toda a coleção de estudos, apenas um caso foi relatado entre aqueles que continuaram a medicação, e não houve aumento de hipoglicemia ou necessidade de cirurgias adicionais.

Os pesquisadores observaram que os benefícios não foram idênticos para todos os fármacos da mesma classe. A evidência foi mais forte e consistente para um medicamento específico chamado dapagliflozina, que mostrou um efeito protetor uniforme, sem variação estatística entre os estudos que o utilizaram. Embora outros fármacos da mesma família tenham mostrado potencial, os dados para eles foram mais mistos, sugerindo que a estrutura química específica do medicamento pode importar. O estudo também destacou que a proteção parece ocorrer rapidamente. Em um grande ensaio randomizado, pacientes que tomaram apenas quatro doses do medicamento começando o dia anterior à cirurgia viram uma redução massiva na lesão renal, indicando que o benefício provém de um efeito fisiológico imediato, em vez de mudanças de longo prazo no corpo.

Este corpo de trabalho desafia a prática de longa data de interromper rotineiramente estas medicações antes da cirurgia. Embora os autores alertem que a decisão ainda deve ser individualizada, particularmente para pacientes que enfrentam cirurgias de grande porte com longos períodos de jejum, onde os riscos metabólicos podem ser maiores, a mensagem geral é de continuidade. Os dados sugerem que, para muitos pacientes, a rede de segurança proporcionada por estes fármacos está ativa e é eficaz precisamente quando o corpo está sob maior estresse. Em vez de remover uma camada de proteção, continuar a medicação parece ajudar o coração e os rins a suportar o choque da cirurgia, levando a menos complicações e melhores taxas de sobrevivência. À medida que mais ensaios randomizados são conduzidos para confirmar estas observações, o padrão de cuidado para a gestão destes pacientes poderá mudar de uma estratégia de cautela para uma de confiança, mantendo o escudo protetor no lugar quando ele é mais necessário.