Complication of Traditional Bone Settings: A Systematic Review
这项针对中低收入国家 20 项研究（涉及 2,430 名参与者）的系统综述表明，传统接骨术与感染、骨髓炎和截肢等严重并发症相关，凸显了开展从业人员培训并将其纳入主流医疗体系以提高患者安全性的紧迫性。
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在世界许多地方，特别是在非洲和亚洲的农村地区，人们在骨折后往往首先转向传统接骨师。这些从业者是社区中备受尊敬的成员，其知识往往通过世代传承。他们利用双手进行触摸、操作和按摩受伤的肢体，有时还会使用草药或紧固的木制夹板来固定断骨以待其愈合。这种方法不仅仅是由于无法获得现代医院而采取的退而求其次的选择；对许多人来说，它是治疗肌肉骨骼损伤的一种主要的、值得信赖的且在文化上更受青睐的方式。然而，尽管其初衷是治愈，但所使用的手段有时会导致严重的、非预期的伤害。公共卫生官员和医学研究人员面临的核心问题不在于这些从业者是否存在，而在于当治疗出现问题时，那些依赖他们的患者会面临怎样的境遇。
由阿费·巴巴洛拉大学（Afe Babalola University）的法提胡迪恩·纳菲·奥科罗（Fatihudeen Nafiu Okoro）发表的一项系统性综述，通过汇总零散的证据清晰地回答了这个问题。该研究并未进行新的实验或直接采访患者。相反，作者收集并分析了已在同行评审期刊上发表的二十项现有研究。这些原始研究涵盖了从1986年到2020年间非洲和亚洲低收入及中等收入国家的共计2,430名患者。其目标是勾勒出一幅完整的图景，即当骨折和脱位由传统接骨师而非现代医疗专业人员治疗时所产生的并发症。通过整合这些多元化的数据来源，该综述超越了孤立的轶闻，揭示了一个持续存在的风险模式。
研究结果令人震惊。在审查的数千名患者中，研究人员识别出了1,101起明确的并发症事件。最常见的问题是感染——即细菌进入伤口，以及骨髓炎——一种严重的骨骼感染。在更严重的案例中，由于缺乏适当的无菌技术，导致了坏疽（一种由于血液供应不足导致身体组织死亡的状况），有时甚至需要截肢。除了感染之外，该综述还强调了矫形失败的问题。许多骨头在错误的部位愈合，这种状况被称为畸形愈合（mal-union），或者完全未能愈合，即未愈合（non-union）。这些后果通常导致永久性残疾、慢性疼痛或肢体丧失。来自尼日利亚的一项研究指出，在特定的一组接受传统接骨师治疗的患者中，坏疽的发生率为100%，其中60%的患者需要截肢；而另一项来自孟加拉国的研究发现，接受传统接骨师治疗的患者中，畸形愈合率高达83%。
该综述还确定了导致这些严重后果的具体行为。一个主要原因在于使用了紧固的局部夹板（由木材或其他材料制成）。虽然这些夹板旨在固定骨骼，但由于应用得过于紧，切断了肢体的血液循环。这种血流中断导致了神经损伤、肌肉死亡以及如沃尔克曼氏缺血性挛缩（Volkmann's ischemic contracture）等情况，即肌肉永久性缩短并僵硬，使肢体处于无法使用的状态。另一个关键因素是缺乏无菌设备。由于没有对工具或伤口进行适当清洁，简单的骨折变成了严重感染的门户。综述指出，尽管许多从业者拥有经验，但缺乏处理骨折复位（即正确对齐断骨末端）或在不造成进一步损伤的情况下管理愈合过程的科学训练。
尽管存在这些风险，这种做法依然广泛存在。综述解释说，患者选择传统接骨并非因为他们不知道现代医学的存在，而是因为复杂的文化信任、家庭影响和经济必要性的综合作用。在许多农村地区，现代医院路途遥远或费用过高。传统接骨师触手可及、价格低廉，并深深植根于社区的社会结构之中。患者往往比遥远的医生更信任他们，认为传统方法尊重其文化信仰，并提供了一种更具整体性的护理形式。综述指出，这种信任得到了社区网络的强化：如果一位邻居或家人治疗成功，其他人也会效仿，即便其成功率在统计学上并不高。
作者总结道，解决方案并不是禁止传统接骨，因为这可能会使该行为转入地下，从而使脆弱人群失去任何照护。相反，该综述主张整合与教育。它建议应当对传统从业者进行现代骨折管理、感染控制和患者安全方面的培训。通过教导他们如何正确使用夹板以避免切断血流，如何识别感染迹象，以及何时将患者转诊至医院，医疗系统可以显著降低并发症的发生率。该论文认为，政策制定者必须制定相关法规来规范这些实践，确保在保留传统医学文化价值的同时，优先保障患者的安全。证据是明确的：如果不进行干预，文化传统与医疗安全之间的鸿沟将继续以牺牲人们的肢体和健康为代价。
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