Complication of Traditional Bone Settings: A Systematic Review
Esta revisão sistemática de 20 estudos envolvendo 2.430 participantes em países de baixa e média renda revela que a Fixação Tradicional de Ossos está associada a complicações significativas, como infecção, osteomielite e amputação, destacando a necessidade urgente de treinamento de praticantes e integração nos sistemas de saúde convencionais para melhorar a segurança do paciente.
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Em muitas partes do mundo, particularmente em áreas rurais da África e da Ásia, uma pessoa com um osso quebrado recorre primeiro a um curandeiro tradicional de ossos. Esses praticantes são membros profundamente respeitados de suas comunidades, frequentemente transmitindo seu conhecimento através de gerações. Eles usam suas mãos para sentir, manipular e massagear membros feridos, às vezes aplicando remédios herbais ou talas de madeira apertadas para manter um osso quebrado no lugar enquanto ele cicatriza. Essa abordagem não é meramente um recurso de reserva para aqueles sem acesso a hospitais modernos; para muitos, é a forma primária, confiável e culturalmente preferida de tratar lesões musculoesqueléticas. No entanto, embora a intenção seja a cura, os métodos utilizados podem, por vezes, levar a danos graves e não pretendidos. A questão central que enfrenta os profissionais de saúde pública e pesquisadores médicos não é se esses praticantes existem, mas o que acontece com os pacientes que dependem deles quando o tratamento corre mal.
Uma revisão sistemática publicada por Fatihudeen Nafiu Okoro, da Universidade Afe Babalola, reúne evidências dispersas para responder a esta questão com clareza. O estudo não realizou novos experimentos ou entrevistou pacientes diretamente. Em vez disso, o autor reuniu e analisou vinte estudos existentes que já haviam sido publicados em periódicos revisados por pares. Esses estudos originais, realizados entre 1986 e 2020, cobriram um total de 2.430 pacientes em países de baixa e média renda na África e na Ásia. O objetivo era criar um quadro completo das complicações que surgem quando fraturas e deslocamentos são tratados por curandeiros tradicionais de ossos em vez de por profissionais médicos modernos. Ao combinar dados dessas diversas fontes, a revisão vai além de anedotas isoladas para revelar um padrão consistente de risco.
As descobertas são desoladoras. Dos milhares de pacientes revisados, os pesquisadores identificaram 1.101 eventos de complicações distintos. Os problemas mais comuns foram infecções, onde bactérias entraram na ferida, e osteomielite, uma infecção grave do próprio osso. Em casos mais graves, a falta de técnicas estéreis adequadas levou à gangrena, uma condição onde o tecido corporal morre devido à falta de suprimento sanguíneo, por vezes necessitando de amputação. Além da infecção, a revisão destacou falhas ortopédicas. Muitos ossos cicatrizaram na posição errada, uma condição conhecida como mal-união, ou falharam em cicatrizar, conhecida como não-união. Esses resultados resultaram frequentemente em deficiência permanente, dor crônica ou perda de um membro. Um estudo da Nigéria observou que, num grupo específico de pacientes tratados por curandeiros tradicionais de ossos, a gangrena ocorreu em 100% dos casos, com amputação necessária em sessenta por cento desses pacientes, enquanto outro estudo de Bangladesh descobriu que a mal-união ocorreu em oitenta e três por cento dos pacientes tratados por curandeiros tradicionais.
A revisão também identificou as ações específicas que levaram a esses resultados nefastos. Um grande culpado foi o uso de talas locais apertadas feitas de madeira ou outros materiais. Embora destinadas a imobilizar o osso, essas talas eram frequentemente aplicadas com muita força, cortando a circulação sanguínea para o membro. Essa falta de fluxo sanguíneo causou danos nervosos, morte muscular e condições como a contratura isquêmica de Volkmann, onde os músculos encurtam e endurecem permanentemente, travando o membro em uma posição inútil. Outro fator crítico foi a falta de equipamento estéril. Sem a limpeza adequada de ferramentas ou feridas, fraturas simples tornaram-se portas de entrada para infecções graves. A revisão sugere que muitos praticantes, apesar de sua experiência, careciam de treinamento científico para reduzir adequadamente uma fratura — ou seja, alinhar corretamente as extremidades do osso quebrado — ou para gerir o processo de cicatrização sem causar mais danos.
Apesar desses riscos, a prática permanece generalizada. A revisão explica que os pacientes não escolhem o tratamento tradicional por desconhecerem a medicina moderna, mas devido a uma mistura complexa de confiança cultural, influência familiar e necessidade econômica. Em muitas áreas rurais, os hospitais modernos estão distantes ou são caros demais. Os curandeiros tradicionais de ossos são acessíveis, econômicos e estão inseridos no tecido social da comunidade. Os pacientes confiam neles mais do que em médicos distantes, acreditando que a abordagem tradicional respeita suas crenças culturais e oferece uma forma de cuidado mais holística. A revisão observa que essa confiança é reforçada pelas redes comunitárias; se um vizinho ou familiar foi tratado com sucesso, outros o seguirão, mesmo que a taxa de sucesso não seja estatisticamente alta.
O autor conclui que a solução não é proibir a prática de cura tradicional de ossos, o que provavelmente levaria a prática para a clandestinidade e deixaria populações vulneráveis sem qualquer cuidado. Em vez disso, a revisão defende a integração e a educação. Sugere que os praticantes tradicionais sejam treinados nos princípios modernos de gestão de fraturas, controle de infecção e segurança do paciente. Ao ensiná-los como aplicar talas corretamente para evitar o corte do fluxo sanguíneo, como reconhecer sinais de infecção e quando encaminhar um paciente para um hospital, o sistema de saúde poderia reduzir significativamente a taxa de complicações. O artigo argumenta que os formuladores de políticas devem criar regulamentações que padronizem essas práticas, garantindo que o valor cultural da medicina tradicional seja preservado enquanto a segurança do paciente é priorizada. A evidência é clara: sem intervenção, a lacuna entre a tradição cultural e a segurança médica continuará a custar às pessoas seus membros e sua saúde.
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