Development of the Systems Tool for Readiness, Implementation anD malaria Elimination (STRIDE): an online Delphi study

في المناظر الطبيعية الخصبة والرطبة في منطقة الميكونغ الكبرى، تجري سباق صامت ضد مرض عانى منه المنطقة لفترة طويلة. خمس دول — كمبوديا ولاوس وميانمار وتايلاند وفيتنام — قطعت وعداً جاداً لمنظمة الصحة العالمية: أنها ستنقضي على الملاريا تماماً بحلول عام 2030. هذا ليس مجرد هدف لوقف الإصابات الجديدة؛ بل هو التزام باستئصال الطفيلي من النظم البيئية في المنطقة إلى الأبد. ولتحقيق ذلك، نشرت هذه الدول بالفعل استراتيجيات قوية، مثل ضمان حصول كل مريض على الفحص والعلاج فوراً، واستخدام أدوية متخصصة لعلاج شكل عنيد من المرض يختبئ في الكبد. ومع ذلك، فإن الاستراتيجية لا تكون قوية إلا بقدر قوة النظام الذي يحملها. فتماماً كما لا يمكن للسفينة أن تبحر بدون هيكل، لا يمكن لخطة طبية أن تنجح بدون نظام صحي جاهز لدعمها. يجب أن يتوفر في هذا النظام عدد كافٍ من الموظفين المدربين، وإمدادات موثوقة من الأدوية والاختبارات، وطريقة لتتبع كل حالة على حدة، والمال اللازم لاستمرار كل شيء. وإذا كان أي جزء من هذا الأساس ضعيفاً، فإن الجهد بأكمله للقضاء على المرض قد ينهار.

لسنوات، عرف الخبراء أن هذه الأنظمة الصحية بحاجة إلى أن تكون قوية، لكنهم افتقروا إلى أداة واحدة كاملة لقياس مدى جاهزيتها بدقة. كانت قوائم التحقق الموجودة تشبه محاولة إصلاح منزل عبر فحص السقف فقط أو السباكة فقط؛ فقد كانت تغفل الصورة الكبيرة. نظرت بعض الأدوات إلى الجانب التقني للملاريا لكنها تجاهلت الأشخاص والمال اللازمين لتشغيل البرنامج. ونظرت أدوات أخرى إلى الصحة العامة لكنها كانت فضفاضة للغاية بحيث لا تلتقط الاحتياجات المحددة للقضاء على الملاريا. وبدون طريقة واضحة لرؤية مواضع الخلل، كان القادة غالباً ما يخمنون الأجزاء التي تحتاج فيها أنظمتهم إلى أكبر قدر من المساعدة. جعل هذا اليقين من الصعب تحويل الوعود السياسية إلى إجراءات حقيقية على أرض الواقع.

ولحل هذه المشكلة، شرع فريق من الباحثين في بناء مسطرة قياس جديدة، وهو دليل شامل أطلقوا عليه اسم STRIDE. صُممت هذه الأداة لتعمل كفحص كامل للجسم للنظام الصحي في بلد ما، حيث تفحص كل عضو حيوي بدءاً من مستوى السياسة الوطنية وصولاً إلى العيادة المحلية في القرية. أدرك الباحثون أن إنشاء مثل هذه الأداة يتطلب ما هو أكثر من مجرد كتابة الأسئلة؛ فقد تطلب الأمر الحكمة الجماعية للأشخاص الذين يحاربون الملاريا يومياً. لقد جمعوا لجنة من أربعة وعشرين خبيراً، بمن فيهم قادة من البرامج الصحية الوطنية، والمانحون، والمتخصصون المستقلون، وجميعهم يتمتعون بخبرة عميقة في المنطقة. طُلب من هؤلاء الخبراء مراجعة مسودة الأداة، وتقييم كل سؤال بناءً على ما إذا كان ذا صلة حقيقية بقياس الجاهزية.

كانت العملية صارمة وتكرارية. في جولة المراجعة الأولى، وجد الخبراء أنه بينما كانت المسودة بداية جيدة، إلا أن العديد من الأسئلة كانت غامضة للغاية. فمصطلحات مثل "مناطق انتقال عالية" كانت قابلة للتأويل، وبعض الأسئلة سألت عن شيئين مختلفين في آن واحد، مما قد يربك من يقومون بملء الاستبيان. شعر الخبراء أيضاً أن بعض طرق الإجابة على الأسئلة كانت ذاتية للغاية، وتعتمد على المشاعر بدلاً من الحقائق. فعلى سبيل المثال، بدلاً من سؤال مدير عما إذا كان يقدم ملاحظات تقييمية، اقترح الخبراء طلب جدول زمني محدد، مثل "أسبوعي" أو "شهري". وبناءً على هذه الملاحظات، أعاد الباحثون كتابة الأسئلة، وأضافوا أسئلة جديدة شعر الخبراء أنها مفقودة، وحذفوا تلك التي كانت مكررة أو غير ذات صلة.

بعد تنقيح المسودة، أرسل الفريق الأداة مرة أخرى إلى الخبراء لمراجعة ثانية. هذه المرة، وافقت اللجنة على أن الأداة أصبحت أكثر دقة وفائدة. وقد أيدوا الغالبية العظمى من الأسئلة، مؤكدين أن الأداة يمكنها الآن تقييم اللبنات الست الحرجة للنظام الصحي بدقة: كيفية تقديم الخدمات، وكيفية مراقبة الأمراض وتتبعها، وقوة القوى العاملة، وتوافر الأدوية والأدوات، وتدفق الأموال، والقيادة التي توجه كل ذلك. وكانت النتيجة النهائية عبارة عن مجموعة أدوات مكونة من جزأين. الجزء الأول، "النموذج الوطني"، يحتوي على ستة وستين سؤالاً مصمماً للمسؤولين رفيعي المستوى للتحقق من السياسات والاستراتيجيات الكلية. والجزء الثاني، "النموذج دون الوطني"، يحتوي على خمسة وخمسين سؤالاً لقادة الميدان للتحقق من العمليات اليومية، مثل ما إذا كانت العيادات لديها ما يكفي من مجموعات الاختبار أو ما إذا كان الموظفون مدربين بشكل صحيح.

اختبر الباحثون الأداة النهائية لضمان سلامتها العلمية. وحسبوا مدى تمثيل كل سؤال لمفهوم "الجاهزية"، وأظهرت النتائج أن الأداة كانت ممتازة. تم تصنيف كل سؤال على أنه ذو صلة عالية من قبل الخبراء، كما اعتُبرت الأداة ككل وسيلة موثوقة جداً لقياس ما يُفترض أن تقيسه. وهذا يعني أنه عندما تستخدم دولة ما أداة STRIDE، يمكنهم الوثوق بالنتائج لإظهار أين يكون نظامهم الصحي قوياً وأين يكون ضعيفاً.

تكمن قيمة هذه الأداة الجديدة في قدرتها على تحويل المخاوف الغامضة إلى بيانات واضحة. فباستخدام STRIDE، يمكن للقادة الصحيين التوقف عن التخمين والبدء في المعرفة. يمكنهم أن يروا، على سبيل المثال، أنه بينما تكون سياستهم الوطنية مثالية، فإن عياداتهم المحلية تنفد منها الأدوية الأساسية، أو أن نظام المراقبة لديهم جيد في العثور على الحالات ولكنه سيء في الاستجابة لها بسرعة. تتيح لهم هذه الوضوح إصلاح مشاكل محددة قبل أن تتحول إلى أزمات. ويقر الباحثون بأن هذه الأداة هي نقطة انطلاق؛ فقد تم التحقق من صحتها من قبل الخبراء، ولكنها لا تزال بحاجة إلى اختبار في العالم الحقيقي لمعرفة مدى فعاليتها في بلدان وظروف مختلفة. ومع ذلك، من خلال توفير طريقة معيارية لقياس الجاهزية، تقدم STRIDE خطوة حاسمة إلى الأمام. فهي تمنح دول منطقة الميكونغ الكبرى وسيلة لضمان أن أنظمتها الصحية مستعدة حقاً للوفاء بوعدها بمستقبل خالٍ من الملاريا.