Development of the Systems Tool for Readiness, Implementation anD malaria Elimination (STRIDE): an online Delphi study

In den üppigen, feuchten Landschaften der Großen Mekong-Subregion findet ein stiller Wettlauf gegen eine Krankheit statt, die die Region schon lange plagt. Fünf Nationen – Kambodscha, Laos, Myanmar, Thailand und Vietnam – haben der Weltgesundheitsorganisation ein feierliches Versprechen gegeben: Sie werden Malaria bis zum Jahr 2030 vollständig eliminieren. Dies ist nicht bloß das Ziel, neue Infektionen zu stoppen; es ist die Verpflichtung, den Parasiten für immer aus den Ökosystemen der Region auszurotten. Um dies zu erreichen, haben diese Länder bereits wirkungsvolle Strategien eingesetzt, wie etwa sicherzustellen, dass jeder Kranke sofort getestet und behandelt wird, und den Einsatz spezialisierter Medikamente, um eine hartnäckige Form der Krankheit zu heilen, die sich in der Leber versteckt. Doch eine Strategie ist nur so stark wie das System, das sie trägt. So wie ein Schiff nicht ohne Rumpf segeln kann, kann ein medizinischer Plan nicht erfolgreich sein, ohne ein Gesundheitssystem, das bereit ist, ihn zu unterstützen. Dieses System muss über genügend geschultes Personal, eine zuverlässige Versorgung mit Medikamenten und Tests, eine Möglichkeit zur Verfolgung jedes einzelnen Falles und das Geld verfügen, um alles am Laufen zu halten. Wenn auch nur ein Teil dieses Fundaments schwach ist, könnte die gesamte Anstrengung, die Krankheit auszurotten, in sich zusammenbrechen.

Jahrelang wussten Experten, dass diese Gesundheitssysteme stark sein müssen, aber es fehlte ihnen an einem einzigen, vollständigen Werkzeug, um genau zu messen, wie bereit sie waren. Bestehende Checklisten waren wie der Versuch, ein Haus zu reparieren, indem man nur das Dach oder nur die Wasserleitungen überprüft; sie übersahen das große Ganze. Einige Werkzeuge betrachteten die technische Seite der Malaria, ignorierten aber die Menschen und das Geld, die nötig sind, um das Programm zu führen. Andere betrachteten die allgemeine Gesundheit, waren aber zu breit gefasst, um die spezifischen Bedürfnisse der Malaria-Eliminierung zu erfassen. Ohne eine klare Möglichkeit zu sehen, wo die Risse lagen, mussten Führungskräfte oft raten, welche Teile ihres Systems die meiste Hilfe benötigten. Diese Ungewissheit erschwerte es, politische Versprechen in echte, praktische Maßnahmen vor Ort umzusetzen.

Um dieses Problem zu lösen, setzten sich Forscher daran, ein neues Maßstäbe zu entwickeln, einen umfassenden Leitfaden, den sie STRIDE nannten. Dieses Werkzeug wurde entworfen, um als Ganzkörper-Scan für das Gesundheitssystem eines Landes zu fungieren, wobei es jedes lebenswichtige Organ prüft – von der nationalen Politikebene bis hin zur lokalen Dorfstation. Die Forscher wussten, dass die Erstellung eines solchen Werkzeugs mehr erforderte als nur das Schreiben von Fragen; es brauchte die kollektive Weisheit der Menschen, die jeden Tag gegen Malaria kämpfen. Sie versammelten ein Gremium aus vierundzwanzig Experten, darunter Leiter nationaler Gesundheitsprogramme, Geber und unabhängige Spezialisten, die alle über tiefe Erfahrung in der Region verfügen. Diese Experten wurden gebeten, einen Entwurf des Werkzeugs zu prüfen und jede Frage danach zu bewerten, ob sie wirklich relevant für die Messung der Bereitschaft war.

Der Prozess war streng und iterativ. In der ersten Runde der Überprüfung stellten die Experten fest, dass der Entwurf zwar ein guter Anfang war, viele der Fragen jedoch zu vage waren. Begriffe wie „Gebiete mit hoher Übertragung“ waren interpretationsbedürftig, und einige Fragen fragten nach zwei verschiedenen Dingen gleichzeitig, was die Personen, die die Umfrage ausfüllen, verwirren könnte. Die Experten fanden auch, dass einige der Antwortmöglichkeiten zu subjektiv waren und auf Gefühlen statt auf Fakten basierten. Anstatt beispielsweise einen Manager zu fragen, wie oft er Feedback gab, schlugen die Experten vor, nach einem spezifischen Zeitplan zu fragen, wie etwa „wöchentlich“ oder „monatlich“. Basierend auf diesem Feedback schrieben die Forscher die Fragen um, fügten neue hinzu, von denen die Experten fanden, dass sie fehlten, und entfernten jene, die redundant oder irrelevant waren.

Nachdem sie den Entwurf verfeinert hatten, schickte das Team ihn für eine zweite Runde der Überprüfung zurück an die Experten. Dieses Mal stimmte das Gremium zu, dass das Werkzeug viel präziser und nützlicher geworden war. Sie bestätigten die überwiegende Mehrheit der Fragen und bestätigten, dass das Werkzeug nun in der Lage war, die sechs kritischen Bausteine eines Gesundheitssystems genau zu bewerten: wie Dienste erbracht werden, wie Krankheiten beobachtet und verfolgt werden, die Stärke der Belegschaft, die Verfügbarkeit von Medikamenten und Werkzeugen, der Geldfluss und die Führung, die all dies leitet. Das Endergebnis war ein zweiteiliger Werkzeugsatz. Der erste Teil, das Nationale Modul, enthält sechsundsechzig Fragen, die darauf ausgelegt sind, dass hochrangige Beamte die übergeordneten Strategien und Richtlinien prüfen. Der zweite Teil, das Subnationale Modul, umfasst fünfundfünfzig Fragen für Führungskräfte vor Ort, um den täglichen Betrieb zu überprüfen, etwa ob Kliniken genügend Testkits haben oder ob das Personal angemessen geschult ist.

Die Forscher testeten das fertige Werkzeug, um sicherzustellen, dass es wissenschaftlich fundiert ist. Sie berechneten, wie gut jede Frage das Konzept der „Bereitschaft“ repräsentierte, und die Ergebnisse zeigten, dass das Werkzeug exzellent war. Jede einzelne Frage wurde von den Experten als hochgradig relevant eingestuft, und das Werkzeug als Ganzes wurde als ein sehr zuverlässiges Mittel bewertet, um das zu messen, was es messen sollte. Das bedeutet, dass man sich, wenn ein Land STRIDE verwendet, auf die Ergebnisse verlassen kann, um genau zu sehen, wo sein Gesundheitssystem stark und wo es schwach ist.

Der Wert dieses neuen Werkzeugs liegt in seiner Fähigkeit, vage Bedenken in klare Daten zu verwandeln. Durch die Nutzung von STRIDE können Gesundheitsleiter aufhören zu raten und anfangen zu wissen. Sie können beispielsweise sehen, dass ihre nationale Politik zwar perfekt ist, ihre lokalen Kliniken aber unter lebensnotwendigen Medikamenten leiden, oder dass ihr Überwachungssystem gut darin ist, Fälle zu finden, aber schlecht darin, schnell darauf zu reagieren. Diese Klarheit ermöglicht es ihnen, spezifische Probleme zu beheben, bevor sie zu Krisen werden. Die Forscher räumen ein, dass dieses Werkzeug ein Ausgangspunkt ist; es wurde zwar von Experten validiert, muss aber noch in der realen Welt getestet werden, um zu sehen, wie gut es in verschiedenen Ländern und unter verschiedenen Bedingungen funktioniert. Doch indem es einen standardisierten Weg zur Messung der Bereitschaft bietet, stellt STRIDE einen entscheidenden Schritt nach vorne dar. Es gibt den Nationen der Großen Mekong-Subregion eine Möglichkeit, sicherzustellen, dass ihre Gesundheitssysteme wirklich bereit sind, ihr Versprechen einer malariafreien Zukunft einzuhalten.