Educational needs, self-reported competency and curriculum priorities for point-of-care ultrasound among paediatric surgical providers across Africa: a multinational assessment

في العديد من المستشفيات، تُعد قدرة الطبيب على رؤية ما بداخل جسم المريض دون إجراء شق جراحي مسألة حياة أو موت. لعقود من الزمن، اعتمدت هذه الرؤية على أجهزة ضخمة وثابتة يشغلها فنيون متخصصون، وغالباً ما تكون بعيدة عن سرير المريض. لكن الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) تغير هذه الديناميكية؛ فهي جهاز محمول باليد يسمح للممارس الطبي بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في نفس المكان الذي يرقد فيه المريض، مما يحول الطبيب إلى اختصاصي تصوير خاص به. وتعتبر هذه الأداة حيوية بشكل خاص في جراحة الأطفال، حيث يمكن أن تتدهور حالة الأطفال بسرعة، وحيث يجب تحديد حالات مثل التواء الأمعاء أو النزيف الداخلي الناتج عن إصابة بشكل فوري. وبينما أصبح هذا التكنولوجي مهارة قياسية في أجزاء كثيرة من العالم، فإن اعتماده في أفريقيا كان غير متكافئ، ومقيداً بنقص المعدات، والتدريب، والافتقار إلى إرشادات واضحة حول كيفية تدريسه.

تسعى دراسة دولية جديدة إلى رسم خارطة لمشهد هذه المهارة عبر القارة الأفريقية. فقد وضع باحثون من مؤسسات في ألمانيا، وتنزانيا، وتركيا، ونيجيريا، وجنوب أفريقيا، والمملكة المتحدة، بالتعاون مع الجمعية الأفريقية لجراحة الأطفال، هدفاً لفهم الواقع الذي يواجهه جراحو الأطفال والمقدمون للرعاية في أفريقيا. أرادوا معرفة ما إذا كان هؤلاء الأطباء يمتلكون إمكانية الوصول إلى أجهزة الموجات فوق الصوتية، وما إذا كانوا يستخدمونها، ومدى ثقتهم في قدراتهم الخاصة، وما الذي يحتاجون لتعلمه. وللوصول إلى ذلك، أرسل الفريق استطلاعاً مفصلاً إلى مقدمي جراحة الأطفال بين مارس وأكتوبر 2025 في تسع وعشرين دولة أفريقية مختلفة. وقد تناول الاستطلاع طبيعة عملهم اليومي، والموارد المتاحة لهم، وآراءهم حول أهم الحالات الطبية التي تتطلب الفحص بالموجات فوق الصوتية.

تكشف النتائج عن تباين صارخ بين القيمة العالية الموضوعة لهذه التكنولوجيا وبين واقع استخدامها. فمن بين 149 طبيباً استجابوا للدراسة، والذين مثلوا انتشاراً جغرافياً واسعاً من شرق أفريقيا إلى شمالها، أفاد حوالي الثلث فقط بوجود جهاز موجات فوق صوتية متاح في أقسامهم. وقال ما يقرب من الربع إنه ليس لديهم وصول إلى مثل هذه المعدات على الإطلاق. ولم يكن هذا النقص في الوصول عشوائياً؛ فقد وقع العبء الأكبر على الأطباء الأصغر سناً، حيث كان الأطباء الذين لديهم خبرة أقل من عامين أكثر عرضة للإبلاغ عن عدم توفر جهاز مقارنة بزملائهم الأكثر خبرة. وحتى في الأماكن التي وجدت فيها الأجهزة، كان المسار لاستخدامها غالباً ما يُغلق بسبب عقبات أخرى. فقد ذكر العديد من الممارسين التكلفة العالية للتصوير بالنسبة للمرضى، ونقص أخصائيي الأشعة والفنيين لتشغيل الأجهزة، وسياسات المستشفيات التي تقصر استخدام الموجات فوق الصوتية على أقسام الأشعة فقط. وهذه العوائق الهيكلية تعني أنه حتى عندما يعلم الطبيب أن الفحص مطلوب، فإنه غالباً ما يضطر للانتظار لساعات للحصول على موعد رسمي في قسم الأشعة، وهو تأخير قد يكون حرجاً لطفل مريض.

وعلى الرغم من هذه العقبات، فإن الرغبة في استخدام الموجات فوق الصوتية لا يمكن إنكارها. فقد اعترف أكثر من ثلث المستجيبين بأنهم لا يستخدمون الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية في ممارستهم الروتينية، ومن بين أولئك الذين استخدموها، أجرى معظمهم أقل من عشر عمليات فحص شهرياً. ومع ذلك، فإن الفجوة بين الاستخدام الحالي والاستخدام المحتمل واسعة. فقد حدد الأطباء الذين شملهم الاستطلاع سيناريوهات طبية محددة شعروا فيها أن الموجات فوق الصوتية ستكون أكثر فائدة، وشمل ذلك التحقق من وجود انسدادات في الأمعاء، وتشخيص الحالة التي تنقلب فيها الأمعاء داخل نفسها (الانسداد المعوي)، وفحص أدمغة حديثي الولادة، وتوجيه الإبر لتصريف الالتهابات أو وضع الخطوط الوريدية. وقد أعرب كل مستجيب تقريباً عن اهتمام قوي بتلقي تدريب رسمي، كما دعم جميعهم تقريباً فكرة جعل الموجات فوق الصوتية جزءاً إلزامياً من تعليم جراحة الأطفال.

كما كشفت الدراسة عن فجوة كبيرة في الثقة والمهارة. فعند سؤالهم عن تقييم قدراتهم، قال ما يقرب من أربعين بالمائة من الأطباء إن ليس لديهم أي مهارات قابلة للكشف في الموجات فوق الصوتية على الإطلاق. وأفاد ثمانية عشر بالمائة آخرون بأن مهاراتهم محدودة ولكنهم يفتقرون إلى الثقة لإجراء الفحوصات بشكل مستقل. بينما شعرت نسبة ضئيلة جداً، حوالي سبعة بالمائة، بالقدرة على تعليم الآخرين كيفية القيام بذلك. وأظهرت البيانات أن امتلاك جهاز وحضور دورة تدريبية رسمية كانا أقوى العوامل المرتبطة بالشعور بالكفاءة. فالأطباء الذين خضعوا لدورة منظمة كانوا أكثر عرضة للشعور بالمهارة مقارنة بأولئك الذين لم يخضعوا لها، مما يشير إلى أن مجرد امتلاك الجهاز ليس كافياً؛ بل التعليم الموجه أمر ضروري.

ترسم النتائج صورة واضحة لقوة عاملة تدرك قوة الموجات فوق الصوتية عند السرير ولكنها تفتقر إلى الأدوات والتدريب لاستخدامها بفعالية. ويخلص الباحثون إلى أنه بينما الطلب على التعليم عالمي، فإن النظام الحالي لا يمكنه دعم ذلك دون تغييرات كبيرة. ويرى الباحثون أن الجهود المستقبلية يجب أن تتجاوز مجرد تعليم الأطباء كيفية الإمساك بالمسبار. فالتنفيذ الناجح يتطلب مزيجاً من المناهج المنظمة، وتطوير معلمين محليين يمكنهم تدريب الآخرين، والالتزام بتوفير المعدات اللازمة. ومن خلال معالجة هذه الاحتياجات التعليمية والهيكلية، يمكن للمجتمع الطبي في أفريقيا بناء قوة عاملة أقوى وأكثر قدرة، مما يضمن للأطفال في مختلف بيئات الرعاية الصحية وصولاً عادلاً لتشخيص دقيق وفي الوقت المناسب.