Military DrinksRation: a randomized controlled trial of a smartphone intervention to reduce alcohol consumption among regular UK Armed Forces personnel
على الرغم من أن تجربة "Military DrinksRation" نجحت في تحديد الشرب المعرض للمخاطر بين أفراد القوات المسلحة البريطانية الممارسين للخدمة، إلا أنها فشلت في توليد بيانات كافية حول النتائج لتقييم فعالية تدخل الهاتف الذكي بسبب انخفاض التوظيف بشكل غير متوقع والغياب التام لإكمال نقطة النهاية الأولية في مجموعة التدخل.
المؤلفون الأصليون:Kate King, Daniel Leightley, Neil Greenberg, Nicola Fear
تخيل الجيش كفريق رياضي ضخم وعالي المخاطر، حيث يحتاج كل لاعب فيه إلى أن يكون حاد الذهن، ولياقة بدنية عالية، ومستعداً لاتخاذ قرارات في أجزاء من الثانية. في هذا العالم، يعتبر الكحول خصماً مخادعاً؛ فهو يشبه زميلاً ودوداً قد يساعد أحياناً في بناء روح الزمالة حول نار التخييم، ولكن إذا طال بقاؤه في الحفلة، فإنه يبدأ في عرقلة اللاعبين، وإفساد خطط لعبهم، والتسبب في إصابات. لطالما عرف العلماء أن الإفراط في الشرب يمثل مشكلة كبيرة للجنود، مما يؤدي إلى مشاكل صحية ومخاطر تتعلق بالسلامة. ولمكافحة ذلك، طوروا "مدربين رقميين" — وهي تطبيقات للهواتف الذكية مصممة لمساعدة الناس على تقليل شرب الكحول من خلال تتبع عاداتهم وتقديم تنبيهات ودية لهم. لقد نجحت هذه التطبيقات بشكل جيد مع المحاربين القدامى (الجنود السابقين)، ولكن السؤال الكبير كان: هل ستنجح مع الجنود الممارسين لمهامهم الفعلية الذين لا يزالون في خضم واجباتهم اليومية، وغالباً ما يكونون بعيدين عن ديارهم وتحت ضغوط فريدة؟ هذه هي قصة تجربة علمية تحاول معرفة ما إذا كان بإمكان مدرب رقمي مساعدة الجنود الحاليين على تقليل عدد مشروباتهم.
وضع الباحثون وراء هذه الدراسة، والتي تسمى "Military DrinksRation"، تجربة رقمية ضخمة لاختبار تطبيق معين للهواتف الذكية مقابل الرعاية المعتادة التي يتلقاها الجنود. أرادوا معرفة ما إذا كان التطبيق يمكن أن يقلل بالفعل من استهلاك الكحول بين أفراد القوات المسحة البريطانية العاملة الذين يشربون بمستويات تشكل خطراً. فكر في الأمر كسباق حيث يحصل أحد مجموعات العدائين على خطة تدريب متطورة موجهة بنظام تحديد المواقع (GPS)، بينما تحصل المجموعة الأخرى على النصائح القياسية التي يسمعونها عادة من الطبيب. كان الهدف هو معرفة ما إذا كانت المجموعة ذات التقنية العالية ستنهي السباق بعدد أقل بكثير من المشروبات في حصادهم الأسبوعي بعد 84 يوماً.
ومع ذلك، اصطدم السباق بعقبة رئيسية قبل أن يبدأ حقاً. تمكن الفريق من فحص أكثر من 600 جندي ووجدوا أن حوالي 338 منهم كانوا يشربون بمستويات تشكل خطراً. دعوا هؤلاء الـ 38 جندياً للانضمام إلى الدراسة، لكن 113 فقط قالوا "نعم" وتم توزيعهم عشوائياً على المجموعتين. المفاجأة الأكبر؟ لم تستطع الدراسة في الواقع إنهاء السباق. فبينما تمكنت مجموعة الضبط (الذين يتلقون النصيحة القياسية) من إرسال بعض النتائج، شهدت المجموعة التي تستخدم التطبيق انخفاضاً هائلاً في العدد. وبحلول وصول خط نهاية الـ 84 يوماً، لم يكمل صفر من المشاركين في مجموعة التطبيق الفحص النهائي. وبسبب ذلك، لم يتمكن الباحثون من مقارنة المجموعتين أو إثبات ما إذا كان التطبيق قد نجح أم لا. إنه يشبه محاولة الحكم على مسابقة طبخ عندما ينسحب جميع الطهاة الذين يستخدمون الوصفة الجديدة الخاصة قبل تقديم أطباقهم.
على الرغم من عدم القدرة على قياس فعالية التطبيق، إلا أن الدراسة كشفت عن بعض الأدلة المثيرة للاهتمام حول سبب تعثر التجربة. أولاً، وجدوا أن الجنود الذين يشربون بمستويات خطرة كانوا أقل عرضة بكثير للمشاركة في الدراسة من أولئك الذين يشربون بمستويات أقل. يبدو أن الأشخاص الذين كانوا بحاجة إلى المساعدة هم الأقل عرضة لرفع أيديهم وقول: "أنا أحتاج إلى المساعدة". ثانياً، كان هناك انفصال غريب بين استخدام التطبيق وبين إجراء البحث. فالجنود الـ 16 الذين قاموا بالفعل بتحميل التطبيق وبدأوا في استخدامه ظلوا متفاعلين معه بمتوسط 12 أسبوعاً، حيث سجلوا مشروباتهم وتفاعلوا مع ميزاته. بدا أنهم أحبوا الأداة! لكنهم توقفوا تماماً عن ملء الاستبيانات البحثية. الأمر كما لو أنهم يتدربون بسعادة مع مدربهم الرقمي لكنهم يرفضون الحضور لجلسات قياس الوزن.
تخلص الورقة البحثية إلى أنه بينما تعد الفحوصات الصحية الروتينية في الجيش ممتازة في رصد الجنود الذين يشربون الكثير، فإن جعل هؤلاء الأفراد تحديداً ينضمون إلى دراسة بحثية ويستمرون فيها هو أمر صعب للغاية. لم تثبت الدراسة أن التطبيق سيء، ولم تثبت أنه جيد؛ بل ببساال البساطة نفدت البيانات المتاحة لإصدار حكم. الخلاصة الرئيسية هي أن اكتشاف المشكلة سهل، ولكن جعل الأشخاص الذين يعانون من المشكلة يشاركون في دراسة هو التحدي الحقيقي. يقترح الباحثون أن المحاولات المستقبلية لمساعدة الجنود باستخدام الأدوات الرقمية يجب أن تركز ليس فقط على بناء تطبيقات أفضل، بل على فهم سبب تردد الجنود الذين يشربون بمستويات خطرة في الانضمام إلى الفريق البحثي في المقام الأول. وإلى أن يتم تجاوز هذه العقبة، ستظل القوة الحقيقية لهذه التدخلات الرقمية في الجيش النشط لغزاً.
ملخص تقني: تجربة DrinksRation العسكرية
بيان المشكلة لا يزال سوء استخدام الكحول سبباً رئيسياً في الاعتلال بين أفراد القوات المسلحة البريطانية (UKAF) العاملين، حيث تتجاوز معدلات الانتشار لديهم مستويات السكان المدنيين المماثلين. وبينما يرتبط الشرب الخطير بانخفاض الفعالية التشغيلية، والحوادث التأديبية، والاعتلال النفسي، إلا أن هناك نقصاً في الأدلة المتعلقة بفعالية التدخلات الرقمية القابلة للتوسع لأفراد الخدمة الفعليين. وقد أظهرت الأبحاث السابقة فعالية تطبيق الهاتف الذكي DrinksRation بين قدامى المحاربين البريطانيين، إلا أن إمكانية نقل هذه النتائج إلى الأفراد في الخدمة الفعلية تظل غير مثبتة بسبب الاختلافات في البيئات المهنية، والوصول إلى الرعاية الصحية، وسلوكيات طلب المساعدة. هدفت الدراسة إلى تقييم ما إذا كان يمكن للتدخل الرقمي الموجز أن يقلل بفعالية من استهلاك الكحول لدى أفراد الخدمة الذين تم تحديدهم من خلال الفحص الروتيني.
المنهجية كانت تجربة Military DrinksRation (MDR) عبارة عن تجربة عشوائية محكومة (RCT) ذات مجموعتين متوازيتين، مدمجة ضمن دراسة "الشرب والرفاهية" الرصدية الأوسع.
المشاركون: أفراد من القوات المسلحة البريطانية المنتظمة (Regular UKAF) تم تجنيدهم بين أكتوبر 2023 ويوليو 2024. تطلب التأهل الحصول على نتيجة إيجابية في فحص المخاطر (درجة AUDIT-C أكبر من 4)، وامتلاك هاتف ذكي متوافق، وحالة خدمة حالية.
مسار التجنيد: كان الهدف من التجنيد الأولي أن يتم عبر فحوصات الأسنان الدورية (PDIs) الروتينية، حيث يعد فحص AUDIT-C معياراً ثابتاً. وشملت المسارات الثانوية الاتصالات الداخلية ووسائل التواصل الاجتماعي.
التدخل: تم توزيع المشاركين عشوائياً بنسبة 1:1 إما إلى:
مجموعة التدخل: تلقت تطبيق الهاتف الذكي DrinksRation، وهو أداة لتغيير السلوك رقمية قائمة على نظرية، تتميز بالمراقبة الذاتية، والتغذية الراجعة الشخصية، ووضع الأهداف، والتغذية الراجعة المعيارية. تم تشجيع المشاركين على استخدام التطبيق لمدة لا تقل عن 28 يوماً.
مجموعة الضبط: تلقت "العلاج المعتاد" (TAU)، والذي يتكون من نصائح قياسية حول الكحول والتدخلات الموجزة المتاحة من خلال الرعاية الصحية الدفاعية الأولية. قام المشاركون في مجموعة الضبط باستكمال الاستبيانات عبر روابط REDCap بدلاً من التطبيق.
النتائج: كان المخرج الأساسي هو التغير في الاستهلاك الأسبوعي للكحول (مقاساً عبر طريقة Timeline Follow-Back) عند 84 يوماً. شملت النتائج الثانوية التغيرات في درجات AUDIT، ودوافع الشرب، وعوائق التغيير، والاضطرابات النفسية الشائعة، والوحدة.
التصميم: تم تسجيل التجربة استباقياً (ISCTRN 149770341) وتم تصميمها لاكتشاف فرق متوسط قدره أربع وحدات بريطانية قياسية في الأسبوع، مما يتطلب عينة مستهدفة قدرها 728 مشاركاً (مع احتساب نسبة تسرب قدرها 40%).
النتائج الرئيسية فشلت التجربة في توليد بيانات كافية للنتائج لتقييم فعالية التدخل بسبب تحديات حرجة في التجنيد والاستبقاء.
التجنيد والأهلية: من بين 613 فرداً تم فحصهم، استوفى 338 (55.1%) معايير المخاطر (AUDIT-C > 4). ومع ذلك، وافق 113 مشاركاً فقط (33.4% من المستحقين) على المشاركة في التجربة. ومن الجدير بالذكر أن الأفراد الذين أظهروا نتائج إيجابية لشرب خطير كانوا أقل عرضة للموافقة مقارنة بالشريبين منخفضي المخاطر (33.4% مقابل 42.2%؛ p = 0.03).
التوزيع العشوائي والتسرب: تم توزيع 113 مشاركاً عشوائياً (58 لمجموعة العلاج المعتاد، و55 لـ DrinksRation). كان الاستبقاء أقل بكثير مما كان متوقعاً.
مجموعة الضبط: أكمل 20 مشاركاً التقييم النهائي الأساسي عند 84 يوماً.
مجموعة التدخل:صفر من المشاركين أكملوا تقييم النهاية الأساسي عند 84 يوماً. أكمل مشارك واحد فقط تقييم الـ 28 يوماً.
التفاعل مع التدخل: رغم غياب المتابعة البحثية، قام 16 مشاركاً (29% من مجموعة التدخل) بتفعيل التطبيق. أظهر هؤلاء المستخدمون تفاعلاً مستمراً مع التدخل نفسه، حيث سجلوا 2,597 تفاعلاً و841 مدخل سجل شرب بمتوسط مدة بلغت 12 أسبوعاً.
القوة الإحصائية: نظراً للفشل في الوصول إلى حجم العينة المستهدف والغياب التام لبيانات النهاية الأساسية في مجموعة التدخل، لم يكن من الممكن إجراء التحليلات المقارنة المحددة مسبقاً (تحليل نية العلاج - intention-to-treat).
الأهمية والادعاءات تنص الورقة صراحة على أنها لا يمكنها استخلاص استنتاجات بشأن فعالية تطبيق DrinksRation لأفراد الخدمة بسبب عدم كفاية البيانات. ومع ذلك، تقدم الدراسة رؤى مهمة حول تنفيذ التجارب السلوكية الرقمية داخل المجتمعات العسكرية:
الفحص مقابل التفاعل: ينجح الفحص الروتيني (تحديداً عبر خدمة طب الأسنان الدفاعية) في تحديد الأفراد الذين يشربون بمستويات خطرة. ومع ذلك، فإن تحديد الهوية لا يترجم بالضرورة إلى المشاركة في البحث. فالمشاركون المعرضون لخطر الكحول كانوا أقل رغبة في المشاركة في البحث مقارنة بالشريبين منخفطي المخاطر، ويرجع ذلك على الأرجى إلى عدم إدراكهم لوجود مشكلة في الشرب، أو الوصمة، أو المتطلبات المهنية.
الانفصال بين التدخل والبحث: أحد النتائج الرئيسية هو التباين بين التفاعل مع الأداة الرقمية والتفاعل مع الإجراءات البحثية. ظل المشاركون الذين استخدموا التطبيق نشطين لعدة أشهر، ومع ذلك لم يكمل أي منهم المتابعة البحثية. وهذا يشير إلى أنه لا ينبغي افتراض أن التفاعل مع التدخل السلوكي يعادل التفاعل مع البروتوكولات البحثية.
العوائق المنهجية: تسلط الدراسة الضوء على أن الانحرافات الطفيفة عن سير العمل السريري الروتيني (مثل اشتراط إجراء تقييمات AUDIT-C مكررة عندما يستمر التسجيل الروتري بشكل مستقل) يمكن أن تؤثر بشدة على التجنيد.
الاختلافات السكانية: يشير التباين بين فشل هذه التجربة في التجنيد ونجاح التجربة السابقة في قدامى المحاربين إلى أن "المحاربين القدامى" الذين يسعون للحصول على المساعدة يختلفون جوهرياً عن أفراد الخدمة الذين يتم تحديدهم عبر الفحص المهني الروتيني.
الخلاصة لم تتمكن تجربة Military DrinksRation من تحديد فعالية التدخل عبر الهاتف الذكي. وتتمثل مساهمتها الأساسية في الجانب المنهجي: فهي توضح أنه بينما يمكن لأنظمة الرعاية الصحية الروتينية تحديد الأفراد المعرضين للخطر، فإن الخطوات التالية المتمثلة في إشراك هؤلاء الأفراد في البحث واستدامة مشاركتهم من خلال المتابعة تمثل تحديات كبيرة وغير ملباة حالياً. يجب أن تركز أبحاث التنفيذ المستقبلية على العمليات السلوكية للمشاركة في البحث والاستبقاء، وليس فقط على تطوير التدخلات نفسها.