The Returning Citizens Program: Evaluating a Program to Connect Formerly Incarcerated Adults to Health Services in Milwaukee, Wisconsin, 2022-2025

عندما يغادر شخص ما السجن، فإنه يعود إلى عالم غالباً ما يبدو غريباً وعدائياً. فسنوات قضاء العقوبة في الداخل غالباً ما تكون قد قطعت وصولهم إلى الرعاية الط h المنتظمة، كما أن ضغوط الحبس وظروف الاحتجاز غالباً ما أدت إلى تفاقم المشكلات الصحية القائمة أو خلق مشكلات جديدة. ويواجه العديد من العائدين إلى مجتمعاتهم عاصفة مثالية من التحديات: فهم بحاجة إلى إيجاد سكن، وتأمين وظيفة، والتعامل مع الرقابة القانونية المعقدة، كل ذلك أثناء إدارة حالات مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم، أو السكري، أو الاضطرابات النفسية. ولفترة طويلة جداً، كانت لحظة الإفراج نقطة يتوقف عندها تقديم الرعاية الطبية ببساطة، مما ترك فجوة خطيرة بين نظام السجون والمجتمع. ولجسر هذا الانقسام، طور خبراء الصحة نموذجاً يضع العاملين في مجال الصحة المجتمعية — وهم أفراد لديهم تجربة شخصية مع السجن أنفسهم — مباشرة داخل عيادات الرعاية الأولية. ويعمل هؤلاء العاملون كمرشدين موثوقين، مستخدمين تجارب حياتهم المشتركة لبناء العلاقات، والمساعدة في التنقل عبر النظام الصحي، وربط الناس بالأطباء والموارد التي يحتاجونها.

في ميلووكي، ويسكونسن، وضع فريق من الباحثين ومقدمي الرعاية الصحية هذا النموذج قيد الاختبار في بيئة واقعية، حيث نقلوه من مختبر بحثي محكوم إلى الإيقاع اليومي لنظام مستشفى كبير. فقد أطلقوا "برنامج المواطنين العائدين"، المصمم لمساعدة البالغين الذين يعيدون دخول المجتمع بعد السجن على التواصل مع الرعاية الأولية. أراد الفريق معرفة كيف يعمل هذا البرنامج فعلياً عندما لا يكون جزءاً من دراسة بحثية خاصة ذات جمع بيانات مثالي، بل جزءاً روتينياً من عمليات مستشفى مزدحم. تتبعوا رحلة 207 أفراد سجلوا في البرنامج بين فبراير 2022 وأغسطس 2025، من خلال النظر في هوياتهم، والتحديات الصحية التي واجهوها، وما إذا كان البرنامج قد نجح في مساعدتهم على رؤية طبيب.

كان المشاركون في البرنامج في الغالب من الرجال، حيث كان ما يقرب من 90 بالمائة من المشاركين ذكوراً، والأغلبية كانوا من البالغين السود غير الهسبان. وكان المشارك النموذجي يبلغ من العمر 38 عاماً، رغم أن المجموعة تراوحت أعمارها بين أوائل الثلاثينات وأواخر الأربعينات. وعندما نظر الباحثون في السجلات الطبية لأولئك الذين زاروا العيادة، وجدوا عبئاً ثقيلاً من التحديات الصحية. فقد كان أكثر من ثلث المشاركين يعانون من اضطرابات نفسية موثقة، وما يقرب من ثلثهم يعانون من إصابات تطلبت عناية طبية. كما أثر ارتفاع ضغط الدم على أكثر من ربع المجموعة، بينما كان اضطراب تعاطي المواد واضطراب استخدام التبغ موجودين في حوالي خمس المشاركين لكل منهما. كما كان مرض السكري أو ما قبل السكري شائعاً أيضاً، حيث أصاب ما يقرب من واحد من كل خمسة أشخاص. لم تكن هذه مشكلات بسيطة؛ بل كانت احتياجات صحية جوهرية ومستمرة تتطلب عناية طبية منتظمة.

اعتمد البرنامج بشكل كبير على العاملين في الصحة المجتمعية الذين لديهم تجربة معاشة مع نظام السجن. وكان هؤلاء العاملون يتواصلون مع الناس أثناء استعدادهم لمغادرة السجن أو بعد إطلاق سراحهم بوقت قصير، حيث يساعدونهم في ملء نماذج الاستقبال، وتحديد احتياجاتهم الطبية والاجتماعية، وتحديد مواعيد لهم. ووجد الباحثون أن هذا النهج نجح في إيصال الناس إلى العيادات. فمن بين 207 أشخاص أكملوا موعد الاستقبال، ذهب 157 منهم لإجراء زيارة واحدة على الأقل مع مقدم رعاية صحية. ومن بين هؤلاء، زار 121 فرداً طبيب رعاية أولية، و90 فرداً زاروا إحدى العيادات الأربع المخصصة للبرنامج. ومع ذلك، لم يكن المسار مستقيماً؛ فقد استخدم العديد من المشاركين قسم الطوارئ، حيث زار حوالي ثلثي أولئك الذين رأى أطباءهم قسم الطوارات في مرحلة ما أيضاً. وهذا يشير إلى أنه بينما نجح البرنامج في ربط الناس بالرعاية المنتظمة، إلا أن الكثير منهم ظلوا يلجؤون إلى غرف الطوارئ للاحتياجات العاجلة، غالباً في الوقت نفسه الذي يحاولون فيه بناء علاقة مع طبيب رعاية أولية.

اكتشف الباحثون أيضاً أن طريقة إعداد البرنامج خلقت فرصاً وعقبات في آن واحد. فقد كانت التجربة المعاشة للعاملين في الصحة أداة قوية لبناء الثقة، كما ساعدت الشراكات مع السجون المحلية والمجموعات المجتمعية في تحديد الأشخاص الذين يحتاجون للمساعدة. ومع ذلك، لم يكن النظام جاهزاً دائماً لرصد القصة الكاملة؛ إذ لم تكن السجلات الطبية الإلكترونية للمستشفى تحتوي على مكان بسيط ومعياري لتدوين ما إذا كان المريض جزءاً من هذا البرنامج أو لتسجيل تاريخ إطلاق سراحه من السجن. جعل هذا الأمر من الصعب على الباحثين إحصاء عدد الأشخاص الذين تواصل معهم العاملون في الصحة بدقة أو تتبع التوقيت الدقيق للرعاية. وفي بعض الحالات، قام العاملون في الصحة بالكثير من العمل خارج العيادة — مثل المساعدة في السكن أو التنقل عبر الخدمات الاجتماعية — ولكن هذا الدعم الحيوي لم يكن يُدون دائماً في السجل الطبي بطريقة يمكن عدّها بسهولة. كما واجه الفريق تحديات تتعلق بالوصول إلى مرافق السجن، مما حد أحياناً من قدرتهم على مقابلة الناس قبل إطلاق سراحهم.

على الرغم من هذه العقبات، أظهر التقييم أن البرنامج وصل إلى فئة سكانية ذات احتياجات صحية كبيرة ووفر مساراً للرعاية كان من الصعب الوصول إليه لولا ذلك. لم تثبت الدراسة أن البرنامج قضى على التفاوتات الصحية أو منع الناس من العودة إلى السجن، حيث كانت نظرة وصفية لكيفية عمل البرنامج بدلاً من كونها تجربة منضبطة. بدلاً من ذلك، قدمت صورة واضحة لواقع تنفيذ مثل هذا البرنامج في مستشفى مزدحم. وخلص الباحثون إلى أن مفتاح النجاح للمستشفيات الأخرى التي ترغب في اعتماد هذا النموذج يكمن في إعداد الأدوات الصحيحة منذ البداية. وقد أوصوا بأن تقوم الأنظمة الصحية بإنشاء طرق بسيطة ومعيارية لتسجيل تاريخ الاحتجاز والمشاركة في البرنامج في سجلاتها الطبية، لضمان أن يكون العمل الشاق الذي يقوم به العاملون في الصحة المجتمعية مرئياً، وأن يتم تتبع الأشخاص الذين يخدمونهم بفعالية بمرور الوقت. ومن خلال إصلاح هذه التفاصيل اللوجستية، يمكن للمستشفيات دعم عملية الانتقال من السجن إلى المجتمع، وضمان أن الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إلى الرعاية يمكنهم بالفعل الحصول عليها.