The Returning Citizens Program: Evaluating a Program to Connect Formerly Incarcerated Adults to Health Services in Milwaukee, Wisconsin, 2022-2025
मिलवॉकी के रिटर्निंग सिटीजन्स प्रोग्राम (2022-2025) का यह अभ्यास-आधारित मूल्यांकन दर्शाता है कि व्यक्तिगत अनुभव रखने वाले सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को प्राथमिक चिकित्सा टीमों के साथ जोड़ना पूर्व में कारावास में रहे वयस्कों को आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं से प्रभावी ढंग से जोड़ता है, हालांकि अध्ययन आउटरीच को बेहतर ढंग से ट्रैक करने और कार्यक्रम के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए मानकीकृत दस्तावेजीकरण की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। नीचे दिए गए पेपर की यह व्याख्या AI से तैयार की गई है। इसे लेखकों ने न तो लिखा है, न इसका समर्थन किया है। तकनीकी सटीकता के लिए मूल पेपर देखें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
जब कोई व्यक्ति जेल से छूटकर बाहर आता है, तो वह एक ऐसी दुनिया में कदम रखता है जो अक्सर पराई और शत्रुतापूर्ण महसूस होती है। जेल के भीतर बिताए गए वर्षों ने अक्सर उनकी नियमित चिकित्सा देखभाल तक पहुंच को बाधित किया है, जबकि कारावास के तनाव और बंदिश की स्थितियों ने मौजूदा स्वास्थ्य समस्याओं को अक्सर बदतर बना दिया है या नई समस्याएं पैदा कर दी हैं। अपने समुदायों में लौटने वाले कई लोग चुनौतियों के एक आदर्श तूफान का सामना करते हैं: उन्हें आवास खोजने, नौकरी सुरक्षित करने और जटिल कानूनी पर्यवेक्षण को समझने की आवश्यकता होती है, और यह सब करते हुए उन्हें उच्च रक्तचाप, मधुमेह या मानसिक स्वास्थ्य विकारों जैसी पुरानी बीमारियों का प्रबंधन भी करना होता है। लंबे समय तक, रिहाई का क्षण एक ऐसा बिंदु रहा है जहाँ चिकित्सा देखभाल बस रुक जाती है, जिससे जेल प्रणाली और समुदाय के बीच एक खतरनाक अंतर पैदा हो जाता है। इस अंतर को पाटने के लिए, स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने एक ऐसा मॉडल विकसित किया है जो सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं—ऐसे व्यक्तियों को जिन्होंने स्वयं कारावास का अनुभव किया है—को सीधे प्राथमिक चिकित्सा क्लीनिकों में स्थापित करता है। ये कार्यकर्ता भरोसेमंद मार्गदर्शक के रूप में कार्य करते हैं, अपने साझा जीवन अनुभव का उपयोग करके संबंध बनाने, स्वास्थ्य प्रणाली को समझने में मदद करने और लोगों को डॉक्टरों और आवश्यक संसाधनों से जोड़ने का काम करते हैं।
मिलवॉकी, विस्कॉन्सिन में, शोधकर्ताओं और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की एक टीम ने इस मॉडल को एक वास्तविक सेटिंग में परखा, इसे एक नियंत्रित अनुसंधान प्रयोगशाला से बाहर निकालकर एक बड़े अस्पताल तंत्र की दैनिक लय में शामिल किया। उन्होंने 'रिटर्निंग सिटीजन प्रोग्राम' (Returning Citizens Program) शुरू किया, जिसे जेल से समाज में पुन: प्रवेश करने वाले वयस्स्कों को प्राथमिक चिकित्सा से जुड़ने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। टीम यह देखना चाहती थी कि यह कार्यक्रम वास्तव में कैसे काम करता है जब यह सटीक डेटा संग्रह वाले किसी विशेष शोध अध्ययन का हिस्सा नहीं था, बल्कि एक व्यस्त अस्पताल के संचालन का एक नियमित हिस्सा था। उन्होंने फरवरी 2022 से अगस्त 2025 के बीच कार्यक्रम में शामिल हुए 207 व्यक्तियों की यात्रा को ट्रैक किया, यह देखते हुए कि वे कौन थे, उन्हें किन स्वास्थ्य समस्याओं का सामना करना पड़ा, और क्या कार्यक्रम ने उन्हें डॉक्टर से मिलने में सफलतापूर्वक मदद की।
कार्यक्रम में शामिल लोग मुख्य रूप से पुरुष थे, जिनमें लगभग 90 प्रतिशत प्रतिभागी पुरुष थे, और अधिकांश अश्वेत, गैर-हिस्पैनिक वयस्क थे। विशिष्ट प्रतिभागी 38 वर्ष का था, हालांकि यह समूह तीस के दशक की शुरुआत से लेकर चालीस के दशक के अंत तक फैला हुआ था। जब शोधकर्ताओं ने क्लिनिक जाने वाले लोगों के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच की, तो उन्हें स्वास्थ्य चुनौतियों का भारी बोझ मिला। एक-तिहाई से अधिक प्रतिभागियों में मानसिक स्वास्थ्य विकार दर्ज थे, और लगभग एक-तिहाई में ऐसी चोटें थीं जिनके लिए चिकित्सा ध्यान की आवश्यकता थी। उच्च रक्तचाप ने समूह के एक चौथाई से अधिक हिस्से को प्रभावित किया, जबकि पदार्थ सेवन विकार (substance use disorders) और तंबाकू का सेवन प्रत्येक लगभग एक-पांचवें हिस्से में मौजूद था। मधुमेह या प्री-डायबिटीज भी आम था, जो लगभग पांच में से एक व्यक्ति को प्रभावित कर रहा था। ये मामूली मुद्दे नहीं थे; ये पर्याप्त और निरंतर स्वास्थ्य आवश्यकताएं थीं जिनके लिए निरंतर चिकित्सा ध्यान की आवश्यकता थी।
कार्यक्रम काफी हद तक उन सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं पर निर्भर था जिन्हें जेल प्रणाली का जीवंत अनुभव था। इन कार्यकर्ताओं ने लोगों तक तब पहुँच बनाई जब वे जेल छोड़ने की तैयारी कर रहे थे या उनकी रिहाई के तुरंत बाद, जिससे उन्हें इंटेक फॉर्म भरने, उनकी चिकित्सा और सामाजिक आवश्यकताओं की पहचान करने और उनके लिए अपॉइंटमेंट तय करने में मदद मिली। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह दृष्टिकोण लोगों को क्लिनिक तक लाने में सफल रहा। 207 लोगों में से जिन्होंने इंटेक अपॉइंटमेंट पूरा किया, उनमें से 157 ने कम से कम एक बार स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से मुलाकात की। लगभग 121 व्यक्तियों ने प्राथमिक देखभाल डॉक्टर से परामर्श किया, और 90 लोगों ने कार्यक्रम के लिए समर्पित चार विशिष्ट क्लीनिकों में दौरा किया। हालांकि, यह मार्ग सीधा नहीं था। कई प्रतिभागियों ने आपातकालीन विभाग (emergency department) का भी उपयोग किया, जिनमें से डॉक्टर को देखने वाले लगभग दो-तिहाई लोगों ने भी किसी समय आपातकालीन कक्ष का दौरा किया। यह सुझाव देता है कि जबकि कार्यक्रम नियमित देखभाल से जोड़ने में सफल रहा, कई लोग अभी भी तत्काल जरूरतों के लिए आपातकालीन कक्षों की ओर रुख कर रहे थे, और अक्सर साथ ही साथ प्राथमिक चिकित्सक के साथ संबंध स्थापित करने का प्रयास भी कर रहे थे।
शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि कार्यक्रम के जिस तरह से सेटअप किया गया था, उसने अवसर और बाधाएं दोनों पैदा कीं। स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का जीवंत अनुभव विश्वास बनाने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण था, और स्थानीय जेलों और सामुदायिक समूहों के साथ साझेदारी ने उन लोगों की पहचान करने में मदद की जिन्हें सहायता की आवश्यकता थी। हालांकि, स्वयं प्रणाली हमेशा पूरी कहानी को दर्ज करने के लिए तैयार नहीं थी। अस्पताल के इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड में यह चिह्नित करने के लिए कोई सरल, मानक स्थान नहीं था कि कोई रोगी इस कार्यक्रम का हिस्सा है या जेल से उनकी रिलीज़ की तारीख क्या थी। इससे शोधकर्ताओं के लिए यह गिनना कठिन हो गया कि स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने कितने लोगों तक पहुँच बनाई या देखभाल के सटीक समय को ट्रैक करना मुश्किल हो गया। कुछ मामलों में, स्वास्थ्य कार्यकर्ता क्लिनिक के बाहर बहुत अधिक काम करते थे—जैसे आवास में मदद करना या सामाजिक सेवाओं को समझना—लेकिन यह महत्वपूर्ण सहायता हमेशा मेडिकल रिकॉर्ड में इस तरह से नहीं लिखी जाती थी जिसे आसानी से गिना जा सके। टीम को जेल सुविधा तक पहुँचने में भी चुनौतियों का सामना करना पड़ा, जिसने कभी-कभी उनकी रिहाई से पहले लोगों से मिलने की क्षमता को सीमित कर दिया।
इन बाधाओं के बावजूद, मूल्यांकन ने दिखाया कि कार्यक्रम ने महत्वपूर्ण स्वास्थ्य आवश्यकताओं वाले आबादी तक पहुँच बनाई और देखभाल का एक ऐसा मार्ग प्रदान किया जो अन्यथा प्राप्त करना कठिन होता। इस अध्ययन ने यह सिद्ध नहीं किया कि कार्यक्रम ने स्वास्थ्य असमानताओं को समाप्त कर दिया या लोगों को जेल वापस जाने से रोक दिया, क्योंकि यह एक नियंत्रित प्रयोग के बजाय इस बात का वर्णनात्मक अवलोकन था कि कार्यक्रम कैसे संचालित हुआ। इसके बजाय, इसने एक व्यस्त अस्पताल में ऐसे कार्यक्रम को लागू करने की वास्तविकता की एक स्पष्ट तस्वीर पेश की। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि अन्य अस्पताल जो इस मॉडल को अपनाना चाहते हैं, उनके लिए सफलता की कुंजी शुरुआत से ही सही उपकरण स्थापित करने में निहित है। उन्होंने सिफारिश की कि स्वास्थ्य प्रणालियों को उनके मेडिकल रिकॉर्ड में कारावास के इतिहास और कार्यक्रम की भागीदारी को रिकॉर्ड करने के सरल, मानक तरीके बनाने चाहिए, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के कठिन परिश्रम को दृश्यमान बनाया जा सके और उनके द्वारा सेवा दिए जाने वाले लोगों को प्रभावी ढंग से ट्रैक किया जा सके। इन लॉजिस्टिक विवरणों को ठीक करके, अस्पताल जेल से समुदाय में संक्रमण का बेहतर समर्थन कर सकते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि जिन लोगों को देखभाल की सबसे अधिक आवश्यकता है, वे वास्तव में इसे प्राप्त कर सकें।
अपने क्षेत्र के पेपरों की भीड़ में उलझे हुए हैं?
आपके रिसर्च कीवर्ड से मेल खाने वाले सबसे नए और अलग सोच वाले पेपरों का रोज़ाना Digest पाएँ—तकनीकी सारांश के साथ, आपकी भाषा में।