Preliminary evaluation of the seven-item Explicit Stigmatizing Attitudes Toward People With Cancer Scale
تقدم هذه الدراسة التقييم الأولي لمقياس مكون من سبعة عناصر باللغة البولندية (ESATC-7) لقياس المواقف الوصمية الصريحة تجاه المصابين بالسرطان، والذي أظهر اتساقاً داخلياً مقبولاً وصلاحية بناء أولية، ولكنه يتطلب مزيداً من التحقق المستقل قبل التطبيق الأوسع في المجالات السريرية أو البحثية.
يُعد السرطان مرضاً يمسُّ كل عائلة تقريباً، ومع ذلك فإن رد الفعل الاجتماعي تجاهه يمكن أن يكون مدمراً بقدر المرض نفسه. فعندما يسمع الناس كلمة "سرطان"، غالباً ما يشعرون بالخوف، وأحياناً يتحول هذا الخوف إلى رغبة في الحفاظ على مسافة بينهم وبين المريض. هذا التفاعل، المعروف باسم الوصمة، لا يقتصر فقط على الشعور بالأسف تجاه شخص ما؛ بل هو مجموعة من المعتقدات التي قد تؤدي إلى معاملة الشخص المصاب بالسرطان كما لو كان أقل استحقاقاً، أو خطيراً، أو مسؤولاً عن معاناته. هذه المسافة الاجتماعية يمكن أن تمنع الناس من طلب المساعدة الطبية مبكراً، وتجعلهم يخفون تشخيصهم، وتعزلهم عن الدعم الذي يحتاجون إليه. وبينما درس الباحثون كيف يشعر المرضى تجاه هذه الوصمة، كانت هناك فجوة كبيرة في فهم ما يعتقده عامة الناس بالفعل. في بولندا، على سبيل المثال، لم تكن هناك أداة بسيطة ومختبرة لقياس هذه المواقف السلبية الصريحة التي يحملها الناس العاديون. وبدون وسيلة لقياس المشكلة، يصعب معرفة حجمها أو كيفية إصلاحها.
لقد شرع باحث في جامعة أندري فريتش مودرزيكي كراكوف في بناء أداة لسد هذه الفجوة. وكان الهدف هو إنشاء استبيان قصير وواضح يمكنه سؤال الناس مباشرة عما إذا كانوا يؤمنون باستبعاد أو تقييد حياة المصابين بالسرطان. بدأ الباحث بمجموعة من عشرة أسئلة صُممت لاستقصاء مجالات محددة من الحياة، مثل ما إذا كان ينبغي السماح للشخص المصاب بالسرطان بالعمل، أو استئجار شقة، أو إنجاب الأطفال. شملت الدراسة 326 بالغاً تم استقطابهم من مدينة كراكوف، وهي مجموعة كانت في معظمها من الشابات. طلب الباحث منهم قراءة عبارات وتحديد مدى موافقتهم عليها، بدءاً من عدم الموافقة بشدة وصولاً إلى الموافقة بشدة. كان الهدف هو معرفة أي الأسئلة تعمل بشكل جيد معاً لقياس فكرة واحدة: الرغبة في تأييد الإقصاء الاجتماعي العلني.
كشف الاختبار الأولي أن بعض الأسئلة لم تكن تعمل كما هو مخطط لها. فقد تسبب سؤالان، صيغا بشكل إيجابي لمعرفة ما إذا كان الناس سيوافقون على قبول مرضى السرطان، في إرباك النتائج. فعندما نظر الباحث في البيانات، وجد أن هذين السؤالين الإيجابيين تحركا في الاتجاه المعاكس للأسئلة السلبية، مما يشير إلى أنهما لا يقيسان نفس الشعور الكامن. كما تم استبعاد سؤال آخر لأنه لم يتناسب جيداً مع الأسئلة الأخرى بعد استبعاد السؤالين الأولين. وبعد إزالة هذه العناصر الثلاثة بعناية، بقي لدى الباحث مقياس مكون من سبعة أسئلة. أظهر هذا الإصدار الأقصر، والذي سُمي (ESATC-7)، اتساقاً داخلياً قوياً، مما يعني أن الأسئلة السبعة تقيس ببراعة المفهوم ذاته. وقد أكد التحليل أن هذه العناصر السبعة شكلت نزعة استجابة مهيمنة في هذه العينة المحددة، رغم أن الدراسة تشير إلى أن تحليل العوامل لا يثبت بحد ذاته أن المحتوى الكامل لنطاق وصمة السرطان قد تم تمثيله بالكامل.
رسمت نتائج هذا المقياس الجديد صورة واضحة للمواقف التي تتبناها هذه المجموعة المحددة. فقد أعطت نسبة كبيرة من المشاركين، تقريباً 13 بالمائة، أدنى درجة ممكنة، مما يشير إلى أنهم لا يحملون آراءً وصمية علنية. ومع ذلك، فإن مجموعة أكبر بكثير، تقترب من 30 بالمائة، سجلت درجات قريبة جداً من الحد الأدنى، مما يوحي بأنه على الرغم من عدم كونهم متطرفين في آرائهم، إلا أنهم يميلون نحو مستويات منخفضة من الوصمة. كما بحثت الدراسة في كيفية ارتباط هذه الدرجات بمعتقدات أخرى، ووجدت أن الأشخاص الذين يعتقدون أن سرطان الرئة يؤثر فقط على المدخنين، أو أن معظم الناس يساهمون في مرضهم، يميلون إلى تسجيل درجات أعلى في وصمة السرطان. وهذا الارتباط منطقي، حيث أن لوم المريض غالباً ما يؤدي إلى الرغبة في الابتعاد عنه. ومن المثير للاهتمام أن المجموعة الصغيرة من المشاركين الذين مروا بتجربة شخصية مع السرطان أو كان لديهم فرد من العائلة مصاب به، سجلوا درجات وصمة أقل بكثير من أولئك الذين لم يمروا بهذه التجربة. وهذا يشير إلى أن الاتصال المباشر مع المرض يمكن أن يكسر حواجز الخوف والأحكام.
وعلى الرغم من هذه النتائج الواعدة، فإن الباحث حذر في تحديد ما يمكن لهذه الأداة وما لا يمكنها فعله. فقد أُجريت الدراسة على مجموعة محددة وغير ممثلة من الشباب في مدينة واحدة، لذا لا يمكن تعميم النتائج على كامل سكان بولندا. توصف الأداة بأنها مؤشر مرشح، أي خطوة تمهيدية وليست حلاً نهائياً مثالياً. كما لم يتم اختبارها بعد مقابل مقاييس أخرى معتمدة للوصمة، ولم يتم التحقق مما إذا كانت تعطي نفس النتائج بمرور الوقت. ويشير الباحث إلى أن المقياس يُستخدم بشكل أفضل لاستكشاف اتجاهات المجموعات في السياقات البحثية، وليس لتشخيص الأفراد أو اتخاذ قرارات سريرية. إن هذا العمل يعد أساساً حيوياً، حيث يوفر أول مقياس باللغة البولندية يمكنه تتبع مدى موافقة الجمهور صراحةً على استبعاد المصابين بالسرطان. ومن خلال تحديد الأسئلة المحددة التي تنجح وتلك التي لا تنجح، تقدم هذه الدراسة مساراً واضحاً للأبحاث المستقبلية لفهم العبء الاجتماعي للسرطان والحد منه في نهاية المطاف.
ملخص تقني: التقييم الأولي لمقياس المواقف الصريحة تجاه الأشخاص المصابين بالسرطان المكون من سبعة عناصر (ESATC-7)
بيان المشكلة يؤثر الوصم المرتبط بالسرطان بشكل كبير على المشاركة الاجتماعية وسلوكيات طلب المساعدة. وبينما تمت دراسة الوصم باستفاضة في سياقات محددة مثل سرطان الرئة، وتوجد أدوات مثل مقياس وصمة السرطان (CASS) للتقييم متعدد الأبعاد، لم يتم تحديد أداة باللغة البولندية مصممة خصيصًا لتقييم المواقف العلنية للجمهور تجاه الوصم تجاه المصابين بالسرطان. لقد ركزت معظم أبحاث الأورام النفسية البولندية على احتياجات المرضى وجودة الحياة بدلاً من التأييد العام للمواقف الإقصائية أو التقييدية. هناك حاجة إلى أداة موجزة أحادية القطب لقياس الموافقة الصريحة على العبارات التي تدعم التباعد الاجتماعي، وإخفاء المرض، والقيود المفروضة على الحياة المهنية والمالية والإنجابية لمرضى السرطان.
المنهجية استخدمت الدراسة بيانات أرشيفية من عينة قصدية مكونة من 326 بالغًا تم استقطابهم في كراكوف، بولندا (78.8% نساء؛ متوسط العمر 26.63 سنة). تم تجميع مجموعة البيانات هذه في الأصل في يناير 2017.
تطوير الأداة: بدأ التحليل بمجموعة مكونة من 10 عناصر لمقياس المواقف الصريحة تجاه الأشخاص المصابين بالسرطان (ESATC). غطت العناصر مجالات مثل الاتصال في مكان العمل، والصداقة، والأدوار العائلية، والتوظيف، والوصول إلى الائتمان، والأبوة، وإخفاء آثار العلاج.
التسجيل (Scoring): تم تقييم الاستجابات بتنسيق من خمس فئات (من "نعم بالتأكيد" إلى "لا بالتأكيد"). تم تسجيل العناصر بحيث تشير القيم الأعلى إلى تأييد أقوى للوصم. تم عكس تسجيل عنصرين غير وصميّين (US3, US8) ليتماشى مع الاتجاه المشترك.
التحليل الإحصائي: استخدمت الدراسة تحليل العناصر، وتقدير الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ وأوميغا ماكدونالد)، والتحليل العاملي الاستكشافي (EFA).
الاحتفاظ بالعناصر: أُجريت تحليلات متوازية قائمة على ارتباط بيرسون وارتباط بوليكوريك لتحديد الأبعاد.
تقليص العناصر: تم استبعاد العناصر بناءً على الارتباطات السلبية بين العنصر وإجمالي الدرجة المصححة وضعف التحميلات العاملية.
فحوصات التحقق من الصلاحية: فحصت الدراسة تركيز الدرجات في الطرف الأدنى، والارتباطات مع الخبرة الشخصية بالسرطان، والارتباطات مع معتقدات محددة متعلقة بالسرطان (مثل علاقات نسب المسؤولية) ومعامل (KAS) المعاد بناؤه للتحكم في المرغوبية الاجتماعية.
القصور في التصميم: تقر الدراسة بأن نفس العينة استُخدمت لاختيار العناصر وتقييمها، مما يحول دون إجراء تحليل عاملي تأكيدي مستقل. كما أن العينة غير ممثلة (شابة، أغلبها من الإناث، حضرية)، والبيانات أرشيفية، مما يعني عدم حفظ تواريخ الإدارة بدقة.
النتائج الرئيسية
تقليص العناصر: أظهرت مجموعة العناصر العشرة الأصلية اتساقًا داخليًا محدودًا (α=0.640). أظهر عنصران غير وصميّين (US3 و US8) ارتباطات سالبة بين العنصر وإجمالي الدرجة المصححة رغم عكس تسجيلهما، مما يشير إلى أنهما لم يعملا كمؤشرات عكسية متماسكة. وتم استبعاد عنصر ثالث (US1) لاحقًا بسبب ضعف التماسك في مجموعة العناصر الثمانية المرشحة.
المقياس النهائي (ESATC-7): أظهر المقياس الناتج المكون من 7 عناصر (US2, US4, US5, US6, US7, US 9, US10) اتساقًا داخليًا مقبولًا للأبحاث الأولية (α=0.796; ωtotal=0.799).
الأبعاد: احتفظ كل من تحليل بيرسون وتحليل بوليكوريك ببعد مهيمن واحد.
تحليل بيرسون: القيمة الذاتية الأولى = 3.181 (45.44% من التباين).
التحليل البوليكوريكي: القيمة الذاتية الأولى = 3.727 (53.24% من التباين).
تراوحت التحميلات الرتبية بين 0.500 و 0.829.
توزيع الدرجات: أظهرت درجات ESATC-7 تركيزًا كبيرًا في الطرف الأدنى. حقق 12.3% من المشاركين الحد الأدنى الممكن من الدرجات، وسجل 29.1% ضمن درجتين من الحد الأدنى، مما يشير إلى تأثير السقف (ceiling effect) بالنسبة للتأييد المنخفض للوصم، واحتمالية وجود قيود في الحساسية للتمييز بين المستجيبين ذوي الوصم المنخفض.
الارتباطات ذات الصلة بالبناء:
الخبرة الشخصية: سجل المشاركون الذين لديهم خبرة شخصية بالسرطان (n=13) درجات أقل بكثير في ESATC-7 (M=8.23) مقارنة بمن ليس لديهم خبرة (M=13.69)، وإن كان حجم المجموعة الفرعية الصغير يحد من إمكانية التعميم.
المعتقدات: ارتبطت الدرجات إيجابيًا بالمعتقدات التي تقول إن سرطان الرئة يؤثر فقط على المدخنين (ρ=0.307) وأن معظم الناس يساهمون في مرضهم (ρ=0.163).
المرغوبية الاجتماعية: لم يرتبط معامل المرغوبية الاجتماعية المعاد بناؤه والمستمد من KAS بشكل معنوي مع ESATC-7 (ρ=0.103,p=0.068).
المساهمات الرئيسية
تحديد الأداة: تحدد الدراسة وتتحقق من صحة مؤشر مرشح بولندي مكون من سبعة عناصر (ESATC-7) لقياس التأييد العلني للوصم، مما يعالج فجوة في مقاييس الأورام النفسية باللغة البولندية.
الصرامة المنهجية: تقيم الدراسة الأبعاد باستخدام كل من تحليل بيرسون والتحليل البوليكوريكي المتوازي، حيث تذكر نسب التباين القائمة على القيم الذاتية بشكل منفصل عن التباين القائم على التحميلات، وتستخدم تقديرات الموثوقية الرتبوية المناسبة للاستجابات المرتبة والملتوية.
الأهمية والادعاءات تضع المؤلفة ESATC-7 كـ مؤشر مرشح وليس كمقياس كامن مكتمل الأركان. وتذكر الورقة صراحة أن الأداة ليست بديلًا لمقياس CASS الأوسع ومتعدد الأبعاد، ولكنها تقدم مقياسًا موجزًا وعلنياً للحالات التي يكون فيها عبء المستجيب قيدًا.
تتم صياغة أهمية الدراسة باعتبارها توفير "مؤشر مرشح محدد تجريبيًا وشفافًا" لمزيد من الدراسة. وتؤكد المؤلفة أن النتائج الحالية تدعم وجود بُعد أول مهيمن في عينة الاشتقاق هذه، لكنها لا تدعي أنها أرست المجال المحتوي الكامل لوصمة السرطان.
التحذيرات والمتطلبات المستقبلية تتسم الورقة بالتواضع فيما يتعلق بادعاءاتها، حيث تشير إلى ضرورة اعتبار ESATC-7 كـ "مؤشر مرشح لعينة الاشتقاق". وقبل استخدامه على نطاق أوسع، تذكر المؤلفة أن الأمور التالية مطلوبة:
التحقق المستقل في عينات متنوعة.
تقييم رسمي لصلاحية المحتوى والمقابلات المعرفية.
تقييم ثبات الاختبار-إعادة الاختبار.
المقارنة المباشرة مع المقاييس الراسخة (مثل CASS) لإثبات الصلاحية التقاربية والتمايزية.
تقييم ثبات القياس وأداء العناصر.
تخلص المؤلفة إلى أنه حتى تكتمل هذه الخطوات، فإن ESATC-7 هو الأكثر ملاءمة للاستخدام في الأبحاث الاستكشافية على مستوى المجموعات، ولا ينبغي استخدامه في القرارات السريرية أو التشخيصية أو المعيارية أو قرارات فعالية التدخل.