Preliminary evaluation of the seven-item Explicit Stigmatizing Attitudes Toward People With Cancer Scale

Technische Samenvatting: Voorlopige Evaluatie van de Zeven-Items Expliciete Stigmatiserende Houdingen Tegenover Mensen met Kanker Schaal (ESATC-7)

Probleemstelling
Cancer-gerelateerd stigma heeft een significante impact op sociale participatie en hulpzoekend gedrag. Hoewel stigma uitgebreid is bestudeerd in specifieke contexten zoals longkanker, en instrumenten zoals de Cancer Stigma Scale (CASS) bestaan voor multidimensionale beoordeling, werd er geen peer-reviewed, Nederlandstalige maatstaf geïdentificeerd die specifiek ontworpen is om expliciete publieke stigmatiserende houdingen tegenover mensen met kanker te beoordelen. Bestaand Nederlands onderzoek naar psychosociale oncologie richtte zich grotendeels op de behoeften van patiënten en de kwaliteit van leven, in plaats van op de publieke steun voor uitsluitende of restrictieve houdingen. Er is behoefte aan een kort, unipolair instrument om expliciete instemming met uitspraken die sociale afstand, het verbergen van ziekte en beperkingen op het beroeps-, financiële en reproductieve leven van kankerpatiënten ondersteunen, te meten.

Methodologie
De studie maakte gebruik van archiefgegevens van een doelgerichte steekproef van 326 volwassenen gerekruteerd in Krakau, Polen (78,8% vrouwen; gemiddelde leeftijd 26,63 jaar). De dataset werd oorspronkelijk samengesteld in januari 2017.

• Instrumentontwikkeling: De analyse begon met een pool van 10 items voor de Explicit Stigmatizing Attitudes Toward People With Cancer Scale (ESATC). De items dekten domeinen zoals contact op de werkplek, vriendschap, familierollen, werkgelegenheid, toegang tot krediet, ouderschap en het verbergen van de effecten van behandeling.
• Scoring: Responsies werden beoordeeld op een vijf-categorieën formaat (absoluut ja tot absoluut nee). Items werden gescoord zodanig dat hogere waarden duidden op sterkere stigmatiserende instemming. Twee niet-stigmatiserende items (US3, US8) werden omgekeerd gescoord om aan te sluiten bij de gemeenschappelijke richting.
• Statistische Analyse: De studie maakte gebruik van itemanalyse, schatting van interne consistentie (Cronbach's alfa en McDonald's omega) en exploratieve factoranalyse (EFA).
  • Factorretentie: Zowel Pearson-gebaseerde als polychorische correlatie-parallelle analyses werden uitgevoerd om dimensionaliteit te bepalen.
  • Itemreductie: Items werden verwijderd op basis van negatieve gecorrigeerde item-totaalcorrelaties en zwakke factorladingen.
  • Validatiecontroles: De studie onderzocht de concentratie aan de onderkant van de scoreverdeling, associaties met persoonlijke kankerervaring, en correlaties met specifieke kanker-gerelateerde overtuigingen (bijv. attributie van verantwoordelijkheid) en een gereconstrueerde sociaal-wenselijkheid controle (afgeleid van de KAS-score).
• Beperkingen in het Ontwerp: De studie erkent dat dezelfde steekproef werd gebruikt voor zowel itemselectie als evaluatie, wat onafhankelijke bevestigende factoranalyse verhindert. De steekproef was niet-representatief (jong, overwegend vrouwelijk, stedelijk) en de gegevens zijn archiefmateriaal, wat betekent dat exacte administratiedatums niet bewaard zijn gebleven.

Belangrijkste Resultaten

• Itemreductie: De oorspronkelijke pool van 10 items vertoonde een beperkte interne consistentie ($\alpha = 0,640$). Twee niet-stigmatiserende items (US3 en US8) vertoonden negatieve gecorrigeerde item-totaalcorrelaties ondanks de omgekeerde scoring, wat aangeeft dat zij niet functioneerden als coherente omgekeerde indicatoren. Een derde item (US1) werd vervolgens verwijderd vanwege zwakke coherentie in de 8-items kandidaat-pool.
• Definitieve Schaal (ESATC-7): De resulterende 7-items schaal (US2, US4, US5, US6, US7, US9, US10) vertoonde een acceptabele interne consistentie voor voorlopig onderzoek ($\alpha = 0,796$; $\omega_{totaal} = 0,799$).
• Dimensionaliteit: Zowel Pearson als de polychorische parallelle analyses behielden één dominante factor.
  • Pearson analyse: Eerste eigenwaarde = 3,181 (45,44% van de variantie).
  • Polychorische analyse: Eerste eigenwaarde = 3,727 (53,24% van de variantie).
  • Ordinale ladingen varieerden van 0,500 tot 0,829.
• Scoreverdeling: De ESATC-7 scores vertoonden een substantiële concentratie aan de onderzijde. 12,3% van de deelnemers behaalde de minimale score, en 29,1% scoorde binnen twee punten van het minimum, wat wijst op een plafondeffect voor lage-stigma instemming en potentiële beperkingen in de sensitiviteit voor het onderscheiden van respondenten met een laag stigma.
• Construct-relevante Associaties:
  • Persoonlijke Ervaring: Deelnemers met een persoonlijke kankerervaring ($n=13$) hadden significant lagere ESATC-7 scores ($M=8,23$) vergeleken met degenen zonder ($M=13,69$), hoewel de kleine subgroepgrootte de generaliseerbaarheid beperkt.
  • Overtuigingen: Scores waren positief geassocieerd met de overtuiging dat longkanker alleen rokers treft ($\rho = 0,307$) en dat de meeste mensen bijdragen aan hun ziekte ($\rho = 0,163$).
  • Sociale Wenselijkheid: De gereconstrueerde KAS-afgeleide score voor sociale wenselijkheid was niet significant geassocieerd met ESATC-7 ($\rho = 0,103, p = 0,068$).

Belangrijkste Bijdragen

1. Instrumentidentificatie: De studie identificeert en valideert een zeven-items Nederlandse kandidaat-index (ESATC-7) voor het meten van expliciete stigmatiserende instemming, waarmee een gat wordt opgevuld in de Nederlandstalige psychosociale oncologische maatstaven.
2. Transparantie: Het biedt een transparant verslag van het proces van itemreductie, de scoringrichting en de conceptuele mapping van de behouden items naar de bredere CASS-domeinen (specifiek vermijding, beleidsoppositie en financiële discriminatie).
3. Methodologische Rigor: De studie evalueert dimensionaliteit met behulp van zowel Pearson- als polychorische parallelle analyses, rapporteert eigenwaarde-gebaseerde variantiepercentages afzonderlijk van de lading-gebaseerde variantie, en maakt gebruik van ordinale betrouwbaarheidsschattingen die geschikt zijn voor scheve, geordende responsies.

Betekenis en Claims
De auteur positioneert de ESATC-7 als een kandidaat-index in plaats van een volledig gevestigde latente schaal. Het artikel stelt expliciet dat het instrument geen vervanging is voor de bredere, multidimensionale CASS, maar een korte, expliciete maatstaf biedt voor situaties waarin de belasting voor de respondent een beperkende factor is.

De betekenis van de studie wordt gekaderd als het bieden van een "transparante, empirisch gedefinieerde kandidaat-index" voor verder onderzoek. De auteur benadrukt dat de huidige resultaten het bestaan van een dominante eerste dimensie in deze derivatiesample ondersteunen, maar niet beweren de volledige inhoudelijke domein van kankerstigma te hebben vastgesteld.

Waarschuwingen en Toekomstige Vereisten
Het artikel is bescheiden over de claims en merkt op dat de ESATC-7 moet worden beschouwd als een "kandidaat-index van de derivatiesample". Voordat breder gebruik mogelijk is, stelt de auteur dat het volgende vereist is:

• Onafhankelijke validatie in diverse steekproeven.
• Formele beoordeling van de inhoudsvaliditeit en cognitieve interviews.
• Evaluatie van de test-hertest betrouwbaarheid.
• Directe vergelijking met gevestigde maten (zoals de CASS) om convergente en discriminerende validiteit vast te stellen.
• Beoordeling van meetinvariantie en item-niveau functioneren.

De auteur concludeert dat totdat deze stappen zijn voltooid, de ESATC-7 het meest geschikt is voor exploratief onderzoek op groepsniveau en niet mag worden gebruikt voor klinische, diagnostische, normatieve of interventie-effectiviteitsbeslissingen.