Advancements in Class-I Bimaxillary Protrusion Treatment: En-Masse Distalization with Damon® System and Intraoral Temporary Anchorage Devices: A Case Report

ملخص تقني: الإزاحة الخلفية الشاملة (En-Masse Distalization) لحالات البروز الثنائي للفكين من الصنف الأول باستخدام نظام "ديمون" والدعامات العظمية خارج السنخية (TADs)

بيان المشكلة
تتميز سوء الإطباق من الصنف الأول مع البروز الثنائي للفكين ببروز واندفاع القواطع العلوية والسفلية، يصاحبه مظهر جانبي ناعم (soft-tissue profile) محدب. تتضمن الإدارة التقليدية لهذه الحالة خلع الضواحك الأربعة الأولى متبوعاً بالارتداد الأمامي. ومع ذلك، ينطوي هذا النهج على مخاطر تتعلق بالتدخل الجراحي، وطول مدة العلاج، واحتمالية الارتداد المفرط الذي قد يؤدي إلى تسطيح المظهر الوجهي المقبول أصلاً. يحدد المؤلفون حاجة سريرية لنهج بديل غير يعتمد على الخلع، يمكنه التعامل بفعالية مع الحالات الحدية ذات المظاهر النسيجية الجانبية الجيدة، مع تقليل الضرر الهيكلي ومدة العلاج.

المنهجية
تقدم الورقة تقريًراً لحالة سريرية لمريض ذكر يبلغ من العمر 25 عاماً، شُخصت حالته بعلاقة طواحن من الصنف الأول على قاعدة هيكلية من الصنف الثاني، مع ظهور بروز سنّي وجذري ثنائي للفكين، ونمط نمو منخفض التباعد (hypodivergent)، ومظهر جانبي محدب. استخدم بروتوكول العلاج نهجاً غير جراحي (بدون خلع) يجمع بين نظام براكيتات "ديمون" (Damon®) ذات الربط الذاتي السلبي، والدعامات العظمية المؤقتة (TADs) داخل الفم.

• نظام الأجهزة: تم لصق براكيتات ذات ربط ذاتي سلبي، تميزت بوصفات طبية ذات عزم دوران منخفض (low-torque) للقسم الأمامي العلوي لمعالجة البروز، وبراكيتات ذات عزم دوران قياسي للقسم الأمامي السفلي لضمان استقرار الجذور داخل العظم الكلسي.
• استراتيجية التثبيت (Anchorage): لتحقيق إزاحة خلفية شاملة لكلا الفكين، تم وضع دعامات (TADs) خارج سنخية. وتحديداً، تم إدخال براغي رف الرف (BSS) من الفولاذ المقاوم للصدأ بطول 12 ملم بين الضاحكين الأول والثاني السفليين، وتم وضع براغي "إنترازيغوماتيك كريست" (IZC) من الفولاذ المقاوم للصدأ ذات الياقة الممتدة بين الضاحكين الأول والثاني العلويين.
• الميكانيكا الحيوية: بعد مرحلة التسوية والاصطفاف باستخدام أسلاك "كوبر-نيكل-تيتانيوم" (CuNiTi)، تم استخدام أسلاك من الفولاذ المقاوم للصدأ بمقاس 0.019 × 0.025 بوصة. تم تطبيق قوة قدرها 250 جرام لكل جانب، مع توصيل البراغي المتقابلة لتسهيل الحركة الخلفية المتزامنة لكامل الأقواس السنية.
• الجدول الزمني: استمر العلاج النشط لمدة 18 شهراً، حيث تطلبت مرحلة الإزاحة الخلفية الشاملة تحديداً 8 أشهر.

النتائج الرئيسية
نجح العلاج في تحقيق النتوات السنية الهيكلية والنسيجية المستهدفة دون خلع أسنان أو حدوث آثار جانبية.

• التغيرات السنية الهيكلية: أظهر التحليل السيفالومتري بعد العلاج تراجعاً بمقدار 5 ملم في القواطع السفلية، وإزاحة خلفية للطواحن العلوية بنحو 5 ملم عند التاج وحوالي 4 ملم عند مستوى الجذر. تم إدخال الطواحن والنابان في علاقة من الصنف الأول مع تحقيق بروز (overjet) وعمق إطباق (overbite) مثاليين.
• تحسينات الأنسجة الرخوة: تراجع الشفة العليا بمقدار 2 ملم والشفة السفلى بمقدار 3 مم، مما جعل المظهر الجانبي ضمن النطاق الطبيعي لخط (E-line). تم تصحيح المظهر المحدب، مما أدى إلى زوايا متناغمة في المنطقة الأنفية الشفوية والشفوية الذقنية.
• السلامة والاستقرار: ظلت جميع البراغي العظمية الأربعة مستقرة طوال فترة العلاج دون أي ارتخاء، أو التهاب حول الغرسة، أو ملامسة للجذور، أو رصد لامتصاص الجذور. أعرب المريض عن رضا عالٍ عن النتيجة الجمالية وراحة الأجهزة المستخدمة.

الأهمية والادعاءات
تدعي الورقة أن الجمع بين نظام "ديمون" والدعامات (TADs) خارج السنخية (تحديداً براغي BSS و IZC) يخلق بيئة منخفضة المقاومة تساعد على إزاحة خلفية شاملة فعالة. ويرى المؤلفون أن هذا النهج يتفوق على خلع الضواحك أو مجرد تراجع القواطع في حالات البروز الثنائي الحدية حيث يكون المظهر النسجي الجانبي مقبولاً بالفعل. ومن خلال تجنب الخلع، يحافظ هذا النهج على بنية الأسنان السليمة ويقلل من خطر تسطيح المظهر الوجهي.

تضع هذه الدراسة نفسها كتقرير حالة وصفي يثبت الجدوى السريرية للإزاحة الخلفية المتزامنة للفكين العلوي والسفلي دون الاعتماد على تثبيت خارجي يعتمد على المريض. ويقر المؤلفون بالقيود، مشيرين إلى أنه كتقرير حالة فردي، فإن النتائج لا يمكن تعميمها، وأن التقييم اعتمد على التصوير ثنائي الأبعاد بدلاً من التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد (CBCT). علاوة على ذلك، لا تتوفر بيانات الاستقرار طويلة المدى حتى الآن. ومع ذلك، تدعم هذه الحالة الأدبيات المتنامية التي تشير إلى أن التثبيت الهيكلي خارج السنخي يمكن أن يصحح البروز بفعالية مع الحفاظ على الجماليات الوجهية.