Advancements in Class-I Bimaxillary Protrusion Treatment: En-Masse Distalization with Damon® System and Intraoral Temporary Anchorage Devices: A Case Report

Resumo Técnico: Distalização em Massa para Classe I com Protrusão Bimaxilar Utilizando o Sistema Damon e TADs Extra-alveolares

Declaração do Problema
A maloclusão de Classe I com protrusão bimaxilar é caracterizada por incisivos maxilares e mandibulares proclínados e protrusivos, acompanhados por um perfil de tecidos moles convexo. O manejo convencional para esta condição envolve a extração de todos os quatro primeiros pré-molares, seguida de retração anterior. No entanto, essa abordagem acarreta riscos de invasividade, tempo de tratamento prolongado e potencial sobre-retração que pode achatar um perfil facial que, de outra forma, seria aceitável. Os autores identificam uma necessidade clínica de uma alternativa não extrativa que possa gerenciar efetivamente casos limítrofes com bons perfis de tecidos moles, minimizando o comprometimento estrutural e a duração do tratamento.

Metodologia
O artigo apresenta um relato de caso de um paciente do sexo masculino, de 25 anos, diagnosticado com relação de molar de Classe I de Angle em uma base esquelética de Classe II, exibindo protrusão dentoalveolar bimaxilar, um padrão de crescimento hipodivergente e um perfil de tecidos moles convexo. O protocolo de tratamento utilizou uma abordagem não extrativa combinando o sistema de braquetes autoligados passivos Damon® com Dispositivos de Ancoragem Temporária (TADs) intraorais.

• Sistema de Aparelho: Braquetes autoligados passivos foram colados, apresentando prescrições de baixo torque para o segmento anterior maxilar para tratar a proclinação, e braquetes de torque padrão para o segmento anterior mandibular para garantir a estabilidade radicular dentro do osso canceloso.
• Estratégia de Ancoragem: Para alcançar a distalização em massa de ambos os arcos, foram utilizados TADs extra-alveolares. Especificamente, parafusos de prateleira bucal (BSS) de aço inoxidável de 12 mm foram inseridos entre os primeiros e segundos molares mandibulares, e parafusos infrazigomáticos (IZC) de aço inoxidável com colar estendido foram colocados entre os primeiros e segundos molares maxilares.
• Biomecânica: Após o nivelamento e alinhamento com fios de arco de Cobre-Níquel-Titânio (CuNiTi), fios de aço inoxidável de 0,019 × 0,025" foram instalados. Uma força de 250 g por lado foi aplicada, conectando os parafusos contralaterais para facilitar o movimento posterior simultâneo de todos os arcos dentários.
• Cronograma: O tratamento ativo durou 18 meses, sendo que a fase de distalização em massa exigiu especificamente 8 meses.

Resultos Principais
O tratamento alcançou com sucesso os resultados dentoesqueléticos e de tecidos moles pretendidos sem extração dentária ou eventos adversos.

• Mudanças Dentoesqueléticas: A análise cefalométrica pós-tratamento revelou uma retração de 5 mm dos incisivos inferiores e uma distalização dos molares superiores de aproximadamente 5 mm na coroa e 4 mm no nível radicular. Os molares e caninos foram levados a uma relação de Classe I com overjet e overbite ideais.
• Melhorias nos Tecidos Moles: O lábio superior retraiu 2 mm e o lábio inferior 3 mm, trazendo o perfil para dentro da faixa normal da linha E. O perfil convexo foi corrigido, resultando em ângulos nasolabial e lábio-queixo harmoniosos.
• Segurança e Estabilidade: Todos os quatro parafusos ósseos permaneceram estáveis durante todo o tratamento, sem afrouxamento, inflamação peri-implantar, contato radicular ou reabsorção radicular detectável. O paciente relatou alta satisfação com o resultado estético e com o conforto dos aparelhos.

Significância e Alegações
O artigo afirma que a combinação do Sistema Damon e TADs extra-alveolares (especificamente parafusos BSS e IZC) cria um ambiente de baixa resistência conducente a uma distalização em massa eficiente. Os autores argumentam que esta abordagem é superior à extração de pré-molares ou à simples retração de incisivos para casos limítrofes de protrusão bimaxilar onde o perfil de tecidos moles já é aceitável. Ao evitar a extração, o tratamento preserva a estrutura dentária saudável e mitiga o risco de achatar o perfil facial.

O estudo posiciona-se como um relato de caso descritivo demonstrando a viabilidade clínica da distalização simultânea maxilar e mandibular sem ancoragem extraoral dependente do paciente. Os autores reconhecem limitações, observando que, como um relato de caso único, os achados não são generalizáveis, e a avaliação baseou-se em imagens bidimensionais em vez de TC 3D (CBCT). Além disso, dados de estabilidade a longo prazo ainda não estão disponíveis. No entanto, o caso apoia o crescente corpo de literatura sugerindo que a ancoragem esquelética extra-alveolar pode efetivamente corrigir a protrusão enquanto mantém a estética facial.