Advancements in Class-I Bimaxillary Protrusion Treatment: En-Masse Distalization with Damon® System and Intraoral Temporary Anchorage Devices: A Case Report

技术摘要：使用 Damon 系统与牙槽外 TAD 实现 I 类双颌前突的大规模远中移动

问题陈述
I 类错𪔗伴双颌前突的特征是上颌及下颌切牙前倾且前突，并伴有凸出的软组织轮廓。该病例的常规处理方法包括拔除全部四个第一前磨牙，随后进行前牙后缩。然而，这种方法存在侵入性强、治疗时间长以及可能过度后缩导致原本尚可接受的面部轮廓变平的风险。作者指出，临床上需要一种非拔牙替代方案，能够有效处理具有良好软组织轮廓的边缘病例，同时最大限度地减少结构损伤并缩短治疗时间。

方法论
本文介绍了一例 25 岁男性患者的病例报告。该患者诊断为 Angle I 类磨牙关系，属于 II 类骨骼基础，表现为双颌牙槽前突、低角生长型及凸出的软组织轮廓。治疗方案采用了非拔牙法，结合了 Damon® 被动自锁托槽系统与口腔内临时支抗装置（TADs）。

• 矫治器系统： 粘结了被动自锁托槽，其中上颌前牙段采用低扭矩处方以解决前倾问题，下颌前牙段采用标准扭矩托槽以确保牙根在松质骨内的稳定性。
• 支抗策略： 为实现上下颌的大规模远中移动，植入了牙槽外 TADs。具体而言，在下颌第一和第二磨牙之间植入了 12 mm 不锈钢颊舌板螺钉（BSS），并在上颌第一和第二磨体之间植入了加长领口不锈钢颧下颌嵴（IZC）螺钉。
• 生物力学： 在使用铜镍钛（CuNiTi）弓丝完成平齐与排列后，使用了 0.019 × 0.025" 不锈钢弓丝。每侧施加 250 g 的力量，通过连接对侧螺钉来促进整个牙弓的同时向后移动。
• 时间线： 活跃治疗期为 18 个月，其中大规模远中移动阶段具体耗时 8 个月。

主要结果
治疗成功实现了预期的牙颌骨及软组织效果，未进行拔牙，也未发生不良事件。

• 牙颌骨变化： 治疗后头影测量分析显示，下切牙后退 5 mm，上磨牙冠部远中移动约 5 mm，根部远中移动约 4 mm。磨牙与尖牙被调整至 I 类关系，具有理想的覆𪔗与覆盖。
• 软组织改善： 上唇后退 2 mm，下唇后退 3 mm，使轮廓回归至 E 线正常范围。凸出的轮廓得到纠正，鼻唇角与唇颏角趋于和谐。
• 安全与稳定性： 整个治疗过程中，所有四枚骨钉均保持稳定，未出现松动、种植体周围炎症、接触牙根或检测到牙根吸收的情况。患者对美学效果及矫治器的舒适度表示高度满意。

意义与主张
本文主张，Damon 系统与牙槽外 TADs（特别是 BSS 和 IZC 螺钉）的结合创造了一个有利于高效进行大规模远中移动的低阻力环境。作者认为，对于软组织轮廓已尚可接受的边缘性双颌前突病例，该方法优于前磨牙拔除术或单纯的前牙后缩术。通过避免拔牙，该方法保留了健康的牙体结构，并减轻了使面部轮廓变平的风险。

本研究定位为一项描述性病例报告，展示了在无需依赖患者自身额外口腔支抗的情况下，实现上下颌同时远中移动的临床可行性。作者承认了局限性，指出作为单例病例报告，其发现不具普适性，且评估依赖于二维影像而非三维 CBCT。此外，目前尚无长期稳定性数据。然而，该病例支持了日益增多的文献观点，即牙槽外骨骼支抗可以有效地纠正前突，同时维持面部美学。