Advancements in Class-I Bimaxillary Protrusion Treatment: En-Masse Distalization with Damon® System and Intraoral Temporary Anchorage Devices: A Case Report

Resumen Técnico: Distalización en Masa para Protrusión Bimaxilar Clase I utilizando el Sistema Damon y TADs Extraalveolares

Planteamiento del Problema
La maloclusión Clase I con protrusión bimaxilar se caracteriza por incisivos maxilares y mandibulares proclinados y protrusivos, acompañados de un perfil de tejido blando convexo. El manejo convencional para esta condición implica la extracción de los cuatro primeros premolares seguida de una retracción anterior. Sin embargo, este enfoque conlleva riesgos de invasividad, tiempo de tratamiento prolongado y una potencial sobre-retracción que puede aplanar un perfil facial que de otro modo sería aceptable. Los autores identifican la necesidad clínica de una alternativa de no extracción que pueda gestionar eficazmente casos limítrofes con buenos perfiles de tejido blando, minimizando al mismo tiempo el compromiso estructural y la duración del tratamiento.

Metodología
El artículo presenta un reporte de caso de un paciente masculino de 25 años diagnosticado con una relación molar de Clase I de Angle sobre una base esquelética Clase II, que exhibía protrusión dentoalveolar bimaxilar, un patrón de crecimiento hipodivergente y un perfil de tejido blando convexo. El protocolo de tratamiento utilizó un enfoque de no extracción combinando el sistema de brackets de autoligado pasivo Damon® con Dispositivos de Anclaje Temporal (TADs) intraorales.

• Sistema de Aparatos: Se cementaron brackets de autoligado pasivo, que contaban con prescripciones de bajo torque para el segmento anterior maxilar para abordar la proclincación, y brackets de torque estándar para el segmento anterior mandibular para asegurar la estabilidad radicular dentro del hueso esponjoso.
• Estrategia de Anclaje: Para lograr una distalización en masa de ambos arcos, se colocaron TADs extraalveolares. Específicamente, se insertaron tornillos de estante bucal (BSS) de acero inoxidable de 12 mm entre el primer y segundo molar inferior, y se colocaron tornillos de cresta infrazigomática (IZC) de acero inoxidable de cuello extendido entre el primer y segundo molar superior.
• Biomecánica: Tras la nivelación y alineación con alambres de arco de Cobre-Níquel-Titanio (CuNiTi), se colocaron alambres de arco de acero inoxidable de 0.019 × 0.025". Se aplicó una fuerza de 250 g por lado, conectando los tornillos contralaterales para facilitar el movimiento hacia atrás simultáneo de los arcos dentales completos.
• Cronograma: El tratamiento activo duró 18 meses, requiriendo específicamente la fase de distalización en masa 8 meses.

Resultos Clave
El tratamiento logró con éxito los resultados dentoesqueléticos y de tejidos blandos previstos sin extracción dental ni eventos adversos.

• Cambios Dentoesqueléticos: El análisis cefalométrico post-tratamiento reveló una retracción de 5 mm de los incisivos inferiores y una distalización de los molares superiores de aproximadamente -5 mm en la corona y 4 mm a nivel radicular. Los molares y caninos se llevaron a una relación de Clase I con un overjet y overbite óptimos.
• Mejoras en los Tejidos Blandos: El labio superior se retrayó 2 mm y el labio inferior 3 mm, situando el perfil dentro del rango normal de la línea E. El perfil convexo se corrigió, resultando en ángulos nasolabial y labio-mentoniano armoniosos.
• Seguridad y Estabilidad: Los cuatro tornillos óseos permanecieron estables durante todo el tratamiento sin aflojamiento, inflamación periimplantaria, contacto radicular o resorción radicular detectable. El paciente reportó una alta satisfacción con el resultado estético y la comodidad de los aparatos.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo sostiene que la combinación del Sistema Damon y los TADs extraalveolares (específicamente tornillos BSS e IZC) crea un entorno de baja resistencia conducente a una distalización en masa eficiente. Los autores argumentan que este enfoque es superior a la extracción de premolares o a la simple retracción de incisivos para casos limítrofes de protrusión bimaxilar donde el perfil de tejido blando ya es aceptable. Al evitar la extracción, el tratamiento preserva la estructura dental sana y mitiga el riesgo de aplanar el perfil facial.

El estudio se posiciona como un reporte de caso descriptivo que demuestra la viabilidad clínica de la distalización simultánea maxilar y mandibular sin anclaje extraoral dependiente del paciente. Los autores reconocen las limitaciones, señalando que, como reporte de un solo caso, los hallazgos no son generalizables, y que la evaluación se basó en imágenes bidimensionales en lugar de CBCT 3D. Además, aún no se dispone de datos de estabilidad a largo plazo. No obstante, el caso respalda la creciente literatura que sugiere que el anclaje esquelético extraalveolar puede corregir eficazmente la protrusión manteniendo la estética facial.