Advancements in Class-I Bimaxillary Protrusion Treatment: En-Masse Distalization with Damon® System and Intraoral Temporary Anchorage Devices: A Case Report
Ce rapport de cas démontre que le traitement d'un homme de 25 ans présentant une protrusion bimaxillaire de Classe I, utilisant le système Damon combiné à des dispositifs d'ancrage temporaires intra-osseux pour une distalisation de masse, a permis d'obtenir avec succès des améliorations dento-squelettiques et des tissus mous efficaces en 18 mois, offrant ainsi une alternative non extractive viable aux extractions de prémolaires conventionnelles.
Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète
Résumé technique : Distalisation en masse pour une protrusion bimaxillaire de Classe I à l'aide du système Damon et de TADs extra-alvéolaires
Énoncé du problème
La malocclusion de Classe I avec protrusion bimaxillaire se caractérise par des incisives maxillaires et mandibulaires proclives et protrusives, accompagnées d'un profil des tissus mous convexe. La gestion conventionnelle de cette condition implique l'extraction des quatre premières prémolaires suivie d'une rétraction antérieure. Cependant, cette approche comporte des risques d'invasivité, un temps de traitement prolongé et un risque de sur-rétraction qui pourrait aplatir un profil facial par ailleurs acceptable. Les auteurs identifient un besoin clinique pour une alternative sans extraction capable de gérer efficacement les cas limites présentant de bons profils de tissus mous tout en minimisant les compromis structurels et la durée du traitement.
Méthodologie
L'article présente le rapport de cas d'un patient de sexe masculin de 25 ans, diagnostiqué avec une relation molaire de Classe I d'Angle sur une base squelettique de Classe II, présentant une protrusion dento-alvéolaire bimaxillaire, un patron de croissance hypodivergent et un profil de tissus mous convexe. Le protocole de traitement a utilisé une approche sans extraction combinant le système de brackets auto-ligaturants passifs Damon® et des dispositifs de ancrage temporaires (TADs) intra-oraux.
- Système d'appareillage : Des brackets auto-ligaturants passifs ont été collés, présentant des prescriptions de faible torque pour le segment antérieur maxillaire afin de traiter la proclinaison, et des brackets à torque standard pour le segment antérieur mandibulaire afin d'assurer la stabilité radiculaire dans l'os spongieux.
- Stratégie d'ancrage : Pour obtenir une distalisation en masse des deux arcades, des TADs extra-alvéolaires ont été placés. Plus précisément, des vis de l'étage buccal (BSS) en acier inoxydable de 12 mm ont été insérées entre la première et la deuxième molaire mandibulaires, et des vis infra-zygomatiques (IZC) en acier inoxydable à col étendu ont été placées entre la première et la deuxième molaire maxillaire.
- Biomécanique : Après le nivellement et l'alignement avec des arcs en CuNiTi, des arcs en acier inoxydable de 0,019 × 0,025" ont été engagés. Une force de 250 g par côté a été appliquée, reliant les vis contralatérales pour faciliter le mouvement vers l'arrière simultané de l'ensemble des arcades dentaires.
- Calendrier : Le traitement actif a duré 18 mois, la phase de distalisation en masse nécessitant spécifiquement 8 mois.
Résultats clés
Le traitement a atteint avec succès les résultats dento-squelettiques et des tissus mous escomptés sans extraction dentaire ni effets indésirables.
- Changements dento-squelettiques : L'analyse céphalométrique post-traitement a révélé une rétraction de 5 mm des incisives inférieures et une distalisation des molaires supérieures d'environ 5 mm au niveau de la couronne et de 4 mm au niveau de la racine. Les molaires et les canines ont été ramenées dans une relation de Classe I avec un overjet et un overbite optimaux.
- Améliorations des tissus mous : La lèvre supérieure s'est rétractée de 2 mm et la lèvre inférieure de 3 mm, ramenant le profil dans la plage normale de la ligne E. Le profil convexe a été corrigé, résultant en des angles naso-labial et labio-mentonnier harmonieux.
- Sécurité et stabilité : Les quatre vis osseuses sont restées stables tout au long du traitement, sans desserrage, inflammation péri-implantaire, contact radiculaire ou résorption radiculaire détectable. Le patient a fait part d'une grande satisfaction concernant le résultat esthétique et le confort des appareils.
Signification et revendications
L'article affirme que la combinaison du système Damon et des TADs extra-alvéolaires (spécifiquement les vis BSS et IZC) crée un environnement à faible résistance propice à une distalisation en masse efficace. Les auteurs soutiennent que cette approche est supérieure à l'extraction des prémolaires ou à la simple rétraction des incisives pour les cas de protrusion bimaxillaire limites où le profil des tissus mous est déjà acceptable. En évitant l'extraction, le traitement préserve la structure dentaire saine et atténue le risque d'aplatir le profil facial.
L'étude se positionne comme un rapport de cas descriptif démontrant la faisabilité clinique d'une distalisation simultanée maxillaire et mandibulaire sans ancrage extra-oral dépendant du patient. Les auteurs reconnaissent les limites, notant qu'en tant que rapport de cas unique, les conclusions ne sont pas généralisables, et que l'évaluation reposait sur une imagerie en deux dimensions plutôt que sur une CBCT en 3D. De plus, des données de stabilité à long terme ne sont pas encore disponibles. Cependant, ce cas soutient l'ensemble croissant de la littérature suggérant que l'ancrage squelettique extra-alvéolaire peut corriger efficacement la protrusion tout en maintenant l'esthétique faciale.
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