Advancements in Class-I Bimaxillary Protrusion Treatment: En-Masse Distalization with Damon® System and Intraoral Temporary Anchorage Devices: A Case Report

Sintesi Tecnica: Distalizzazione En-Masse per Protrusione Bimaxillare di Classe I Utilizzando il Sistema Damon e TAD Extra-alveolari

Problematica
La malocclusione di Classe I con protrusione bimaxillare è caratterizzata da incisivi mascellari e mandibolari proclini e protrusi, accompagnati da un profilo dei tessuti molli convesso. La gestione convenzionale di questa condizione prevede l'estrazione di tutti e quattro i primi premolari seguita da una retrazione anteriore. Tuttavia, questo approccio comporta rischi di invasività, tempi di trattamento prolungati e una potenziale sovra-retrazione che può appiattire un profilo facciale altrimenti accettabile. Gli autori identificano la necessità clinica di un'alternativa non estrattiva che possa gestire efficacemente i casi borderline con buoni profili dei tessuti molli, minimizzando al contempo il compromesso strutturale e la durata del trattamento.

Metodologia
L'articolo presenta un caso clinico di un paziente maschio di 25 anni diagnosticato con relazione molare di Classe I di Angle su una base scheletrica di Classe II, che presentava protrusione dento-alveolare bimaxillare, un pattern di crescita ipodivergente e un profilo dei tessuti molli convesso. Il protocollo di trattamento ha utilizzato un approccio non estrattivo combinando il sistema di bracket auto-ligation passiva Damon® con Dispositivi di Ancoraggio Temporaneo (TAD) intraorali.

• Sistema di Apparecchio: Sono stati incollati bracket passivi auto-ligatori, caratterizzati da prescrizioni a basso torque per il segmento anteriore mascellare per affrontare la proclinate e bracket a torque standard per il segmento anteriore mandibolare per garantire la stabilità radicolare all'interno dell'osso cancelloso.
• Strategia di Ancoraggio: Per ottenere una distalizzazione en-masse di entrambi gli archi, sono stati inseriti TAD extra-alveolari. Nello specifico, viti in acciaio inossidabile da 12 mm tipo "buccal shelf screw" (BSS) sono state inserite tra il primo e il secondo molare mandibolare, e viti in acciaio inossidabile "infrazygomatic crest" (IZC) a collo esteso sono state posizionate tra il primo e il secondo molare mascellare.
• Biomeccanica: Dopo la livellazione e l'allineamento con archi in Cupronickel-Titanio (CuNiTi), sono stati inseriti archi in acciaio inossidabile 0.019 × 0.025". È stata applicata una forza di 250 g per lato, collegando le viti controlaterali per facilitare il movimento posteriore simultaneo di interi gli archi dentari.
• Cronologia: Il trattamento attivo è durato 18 mesi, con la fase di distalizzazione en-masse che ha richiesto specificamente 8 mesi.

Risultati Chiave
Il trattamento ha raggiunto con successo gli esiti dento-scheletrici e dei tessuti molli previsti senza estrazioni dentarie o eventi avversi.

• Cambiamenti Dentoscheletrici: L'analisi cefalometrica post-trattamento ha rivelato una retrazione di 5 mm degli incisivi inferiori e una distalizzazione dei molari superiori di circa 5 mm a livello della corona e 4 mm a livello della radice. I molari e i canini sono stati portati in una relazione di Classe I con un overjet e un overbite ottimali.
• Miglioramenti dei Tessuti Molli: Il labbro superiore si è retratto di 2 mm e il labbro inferiore di 3 mm, portando il profilo entro l'intervallo normale della linea E. Il profilo convesso è stato corretto, risultando in angoli nasolabiale, labiale e mentoniero armoniosi.
• Sicurezza e Stabilità: Tutte e quattro le viti ossee sono rimaste stabili durante il trattamento senza allentamenti, infiammazioni peri-implantari, contatto radicolare o riassorbimento radicolare rilevabile. Il paziente ha riferito un alto livello di soddisfazione per l'esito estetico e per il comfort degli apparecchi.

Significatività e Rivendicazioni
L'articolo sostiene che la combinazione del Sistema Damon e dei TAD extra-alveolari (specificamente viti BSS e IZC) crei un ambiente a bassa resistenza favorevole a un'efficiente distalizzazione en-masse. Gli autori sostengono che questo approccio sia superiore all'estrazione dei premolari o alla semplice retrazione degli incisivi per i casi borderline di protrusione bimaxillare in cui il profilo dei tessuti molli è già accettabile. Evitando l'estrazione, il trattamento preserva la struttura dentale sana e mitiga il rischio di appiattire il profilo facciale.

Lo studio si pone come un caso clinico descrittivo che dimostra la fattibilità clinica della distalizzazione simultanea mascellare e mandibolare senza ancoraggio extraorale dipendente dal paziente. Gli autori riconoscono i limiti, notando che, trattandosi di un singolo caso clinico, i risultati non sono generalizzabili e la valutazione si è basata su immagini bidimensionali piuttosto che su CBCT 3D. Inoltre, i dati sulla stabilità a lungo termine non sono ancora disponibili. Tuttavia, il caso supporta la crescente letteratura che suggerisce come l'ancoraggio scheletrico extra-alveolare possa efficacemente correggere la protrusione mantenendo l'estetica facciale.