Advancements in Class-I Bimaxillary Protrusion Treatment: En-Masse Distalization with Damon® System and Intraoral Temporary Anchorage Devices: A Case Report

技術要約：Damonシステムと歯槽外TADsを用いた、Class I 二部顎突出症に対する一括遠心移動（En-Masse Distalization）

問題提起
Class I 咬合における二部顎突出は、上顎および下顎の前歯の唇側傾斜と突出、ならびに凸状の軟組織プロファイルによって特徴付けられる。この状態に対する従来の管理法では、4本の第一小臼歯をすべて抜歯した後に前歯部を後退させる手法が用いられる。しかし、このアプローチは侵襲性、治療期間の長期化、および本来許容できるはずの顔面プロファイルを平坦化させてしまう過度な後退のリスクを伴う。著者らは、良好な軟組織プロファイルを持つ境界線上の症例に対し、構造的な妥協を最小限に抑えつつ、治療期間を短縮し、非抜歯での代替案を効果的に提供できる臨床的ニーズを特定している。

方法論
本論文は、骨格性 Class II ベースに Angle Class I 第一大臼歯関係を有し、二部顎の歯牙・歯槽性突出、低角型成長パターン、および凸状の軟組織プロファイルを示す25歳男性の症験例を提示している。治療プロトコルには、Damon® パッシブ自己結紮ブラケットシステムと口腔内一時的アンカー装置（TADs）を組み合わせた非抜歯アプローチを用いた。

• 装置システム： パッシブ自己結紮ブラケットを装着した。前歯部の唇側傾斜を改善するために上顎前歯部にはロートルク処方を、歯根を海綿骨内に安定させるために下顎前歯部にはスタンダードトルクブラケットを採用した。
• アンカー戦略： 上下顎両弓の一括遠心移動を実現するため、歯槽外TADsを使用した。具体的には、下顎第一小臼歯と第二小臼歯の間に12 mmのステンレス製頬側棚スクリュー（BSS）を、上顎第一小臼歯と第二小臼歯の間に、延長カラー付きステンレス製下頬骨（IZC）スクリューを配置した。
• バイオメカニクス： CuNiTi（銅ニッケルチタン）アーチワイヤーによるレベリングおよびアライメントの後、0.019 × 0.025インチのステンレス鋼アーチワイヤーを装着した。片側につき250 gの力を加え、対側のスクリュー同士を連結することで、歯列全体の同時後方移動を促進した。
• タイムライン： 有効治療期間は18ヶ月であり、そのうち一括遠心移動フェーズには8ヶ月を要した。

主な結果
治療は、抜歯を行うことなく、意図した歯牙・骨格的および軟組織的なアウトカムを達成した。

• 歯牙・骨格的変化： 治療後のセファロ分析では、下顎切歯の5 mmの後退と、上顎大臼歯の冠部で約5 mm、歯根レベルで約4 mmの遠心移動が認められた。大臼歯および犬歯は、最適なオーバージェットおよびオーバーバイトを伴うClass I 関係へと導かれた。
• 軟組織の改善： 上唇は2 mm、下唇は3 mm後退し、プロファイルはEラインの正常範囲内に収まった。凸状のプロファイルが矯正され、鼻唇角および唇鼻角が調和のとれたものとなった。
• 安全性と安定性： 4本のボーンスクリューはすべて治療中安定しており、緩み、インプラント周囲の炎症、歯根との接触、または検出可能な歯根吸収は見られなかった。患者は審美的な結果と装置の快適さに対して高い満足度を示した。

意義および主張
本論文は、Damonシステムと歯槽外TADs（特にBSSおよびIZCスクリュー）の組み合わせが、効率的な一括遠心移動に適した低抵抗環境を作り出すと主張している。著者らは、軟組織プロファイルが既に許容できる境界線上の二部顎突出症において、このアプローチは小臼歯抜歯や単純な前歯部後退よりも優れていると述べている。抜歯を回避することで、健康な歯の構造を保存し、顔面のプロファイルを平坦化させるリスクを軽減できる。

本研究は、患者に依存する歯外アンカーを使用せずに、上顎および下顎の同時遠心移動が可能であることを示す記述的な症例報告として位置づけられている。著者らは、単一の症例報告であるため一般化には限界があり、評価が3D CBCTではなく二次元画像に基づいていることを認めている。さらに、長期的な安定性のデータはまだ得られていない。しかし、本症例は、歯槽外の骨格的アンカーが、顔面の審美性を維持しながら突出を効果的に矯正できるという、増えつつある文献の知見を支持するものである。