Standardized Lean Healthcare implementation across public and philanthropic hospitals in Brazil: a multicenter study of emergency department overcrowding and hospital patient flow
تُظهر دراسة متعددة المراكز شملت 142 مستشفىً عاماً وخيرياً في البرازيل أن تطبيق منهجية "لين" للرعاية الصحية (Lean Healthcare) بشكل معياري وطولي قد قلل بشكل كبير من الازدحام في أقسام الطوارئ وحسّن تدفق المرضى في المستشفيات، مع ملاحظة مكاسب متسقة عبر بيئات متنوعة ومكاسب قوية بشكل خاص في المستشفيات ذات الأداء الأساسي الأضعف.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في المستشفيات حول العالم، غالبًا ما يكون قسم الطوارب هو المكان الذي يشعر فيه النظام بأكبر قدر من الضغط. إنه نقطة اختناق حيث يتكدس تدفق الناس. فعندما يصل الكثير من المرضى في وقت واحد، أو عندما لا تتوفر أسرّة كافية لنقلهم من غرفة الطوارئ إلى الأجنحة العادية، يتباطأ العمل في المنشأة بأكملها. هذا الازدحام يخلق بيئة خطيرة حيث يمكن أن يتأخر تقديم الرعاية، وتصبح الأخطاء أكثر عرضة للوقوع، ويرتفع مستوى التوتر لدى الطاقم الطبي. لعقود من الزمن، حاول مديرو المستشفيات حل هذه المشكلة عبر تعديل العمليات الفردية، لكن المشكلة غالبًا ما تعود للظهور. إن التحدي لا يكمثل فقط في توفير المزيد من الأطباء أو الأسرّة؛ بل في كيفية تحريك المستشفى للناس عبر أبوابه وممراته. وقد تم تطويع نهج إداري يُعرف باسم "لين" (Lean)، والذي نشأ في مجال التصنيع للقضاء على الهدر وتسهيل خطوط الإنتاج، ليُستخدم في الرعاية الصحية. وتتمثل الفكرة في النظر إلى الرحلة الكاملة للمريض، وإيجاد النقاط التي ينتظر فيها دون داعٍ، وإزالة تلك التأخيرات. وبينما أظهر هذا الأسلوب نتائج واعدة في الدول الغنية، فمن غير الواضح ما إذا كان هناك طريقة واحدة معيارية لتطبيق هذه المبادئ يمكن أن تنجح عبر المستشفيات العامة المتنوعة والواسعة، والتي غالبًا ما تفتقر للموارد، في بلد كبير نامٍ.
قام فريق من الباحثين من مستشفى "سيريو ليبانيس" (Hospital Sírio-Libanês) في البرازيل باختبار هذا السؤال على نطاق واسه. فبين عامي 2018 و2023، عملوا مع 142 مستشفىً عامًا وخيريًا في 25 ولاية مختلفة في البرازيل. وقد تباينت هذه المؤسسات كثيرًا من حيث الحجم والموقع والملكية، ومع ذلك واجهت جميعها نفس الضغوط الهيكلية المتمثلة في الطلب المرتفع والموارد المحدودة. لم يطلب الباحثون من كل مستشفى ابتكار حله الخاص، بل قدموا خطة صارمة ومعيارية قائمة على إطار عمل مكون من خمس خطوات يُعرف باسم "DMAIC": التعريف، القياس، التحليل، التحسين، والتحكم. وفر هذا النهج خارطة طريق واضحة لكل مستشفى لاتباعها، مما يضمن تطبيق نفس المبادئ الأساسية في كل مكان، من المدن الصاخبة في الجنوب الشرقي إلى المناطق النائية في الشمال.
كان التدخل مكثفًا وشخصيًا؛ فخلال ستة أشهر، تلقى كل مستشفى دعمًا مخصصًا من زوج من الاستشاريين الذين زاروا الموقع بانتظام. لم يكتف هؤلاء الخبراء بتقديم النصائح عن بُعد، بل تجولوا في الممرات مع الموظفين، وراقبوا كيفية تحرك المرضى داخل المبنى، وساعدوا الفرق المحلية في تحديد أماكن الاختناقات بدقة. واستخدموا أدوات بسيطة لرسم مخطط لتدفق الأشخاص، بحثًا عن الوقت الضائع والخطوات غير الضرورية. وبمجرد تحديد المشكلات، عملت الفرق معًا لتنفيذ تغييرات محددة، مثل اجتماعات التنسيق اليومية الأفضل، وأنظمة جديدة لتتبع توافر الأسرّة، وبروتوكولات أوضح لنقل المرضى من غرفة الطوارئ إلى سرير المستشفى. كان الهدف هو خلق إيقاع من التحسين المستمر يمكن لموظفي المستشفى الحفاظ عليه بمفردهم.
كانت نتائج هذه التجربة واسعة النطاق مذهلة. فبعد فترة الستة أشهر المكثفة، قاس الباحثون أداء كل مستشفى مشارك وقارنوه بنقطة البداية لديهم. ووجدوا أن الازدحام في غرف الطوارئ انخفض بشكل ملحوظ؛ حيث انخفضت الدرجة المستخدمة لقياس مدى ازدحام قسم الطوارئ بنسبة تقارب 44 بالمائة. كما انخفض الوقت الذي يقضيه المرضى في غرفة الطوارئ دون إدخالهم إلى سرير مستشفى بأكثر من 43 بالمائة. ولعل الأهم من ذلك هو أن الوقت الذي يستغرقه المريض منذ وصوله إلى غرفة الطوارئ وحتى استقراره أخيرًا في سرير مستشفى عادي قد تقلص بنسبة تقارب 50 بالمائة. وهذا يعني أن المرضى كانوا يتحركون عبر النظام بشكل أسرع، ويقضون وقتًا أقل في الانتظار في الممرات ووقتًا أكثر في تلقي الرعاية التي يحتاجون إليها. كما انخفض متوسط مدة الإقامة لجميع المرضى في المستشفى بنحو 16 بالمائ %، مما يشير إلى أن التحسينات امتدت لتشمل المنشأة بأكملها، وليس فقط مدخل الطوارئ.
ما جعل هذه النتائج مهمة للغاية هو اتساقها. فلم تقتصر التحسينات على عدد قليل من المستشفيات المحظوظة أو نوع معين من المؤسسات، بل حدثت التخفيضات في الازدحام وأوقات الانتظار في جميع مناطق البرازيل، وفي المستشفيات العامة وغير الربحية على حد سواء، وفي المرافق من جميع الأحجام. وأظهرت البيانات أن المستشات التي بدأت في أسوأ الظروف وأطول أوقات الانتظار كانت هي التي شهدت أكبر المكاسب النسبية. وهذا يشير إلى أنه كلما كان النظام يعاني أكثر، زادت مساحة التحسين المتاحة عند منحه مسارًا واضحًا ومنظمًا للمضي قدمًا. وأشار الباحثون إلى أن النجاح يعود على الأرجح إلى كثافة الدعم المقدم؛ فخلافًا للعديد من المحاولات السابقة حيث يزور المستشارون المواقع لبضعة أيام ثم يرحلون، تضمن هذا المشروع زيارات متكررة وتوجيهًا مستمرًا، مما ساعد في ضمان استمرار التغييرات.
كما تحدت هذه الدراسة افتراضًا شائعًا حول ازدحام غرف الطوارئ. فغالبًا ما ينظر الناس إلى غرفة الطوارئ كمسألة معزولة يمكن حلها من خلال توظيف المزيد من أطباء الطوارئ أو بناء المزيد من غرف الانتظار. ومع ذلك، فإن الانخفاض الكبير في الوقت الذي يستغرقه نقل المرضى إلى أسرة المستشفى يشير إلى أن الحل يكمكم في التنسيق بين الأجزاء المختلفة للمستشفى. فمن خلال تحسين كيفية تواصل فريق الطوارئ مع فرق التنويم وكيفية إدارة الأسرّة عبر المبنى بأكمله، تحسن تدفق المرضى في كل مكان. وخلص الباحثون إلى أن نهجًا معياريًا ومدعومًا جيدًا يمكن أن ينجح في تحويل كيفية عمل المستشفيات، حتى في البيئات محدودة الموارد. وبينما لم تتبع الدراسة ما حدث بعد انتهاء دعم الستة أشهر، إلا أن النتائج تثبت أنه مع وجود الهيكل الصحيح والجهد المستدام، فمن الممكن إزالة الاختناقات التي تسد أنظمة الرعاية الصحية وتحسين تجربة المرضى والموظفين على حد سواء.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.