Standardized Lean Healthcare implementation across public and philanthropic hospitals in Brazil: a multicenter study of emergency department overcrowding and hospital patient flow
Eine multizentrische Studie über 142 brasilianische öffentliche und philanthropische Krankenhäuser zeigt, dass eine standardisierte, longitudinale Lean-Healthcare-Implementierung die Überfüllung der Notaufnahmen signifikant reduzierte und den Patientenfluss in den Krankenhäusern verbesserte, wobei konsistente Vorteile über verschiedene Settings hinweg und besonders starke Gewinne in Krankenhäusern mit schlechterer Ausgangsleistung beobachtet wurden.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
In Krankenhäusern auf der ganzen Welt ist die Notaufnahme oft der Ort, an dem das System am stärksten unter Druck steht. Sie ist ein Flaschenhals, an dem der Fluss der Menschen ins Stocken gerät. Wenn zu viele Patienten gleichzeitig eintreffen oder wenn nicht genügend Betten verfügbar sind, um sie aus der Notaufnahme auf eine reguläre Station zu verlegen, verlangsamt sich die gesamte Einrichtung. Diese Überfüllung schafft ein gefährliches Umfeld, in dem die Versorgung verzögert werden kann, Fehler wahrscheinlicher werden und der Stress für das medizinische Personal steigt. Seit Jahrzehnten versuchen Krankenhausadministratoren, dies durch die Anpassung einzelner Prozesse zu beheben, aber das Problem kehrt oft zurück. Die Herausforderung besteht nicht nur darin, mehr Ärzte oder mehr Betten zu haben; es geht darum, wie das Krankenhaus die Menschen durch seine Türen und Korridore bewegt. Ein Managementansatz namens „Lean“, der aus der Fertigung stammt, um Verschwendung zu eliminieren und Produktionslinien zu glätten, wurde für das Gesundheitswesen adaptiert. Die Idee ist, die gesamte Reise eines Patienten zu betrachten, die Punkte zu finden, an denen sie unnötig warten, und diese Verzögerungen zu beseitigen. Während diese Methode in wohlhabenden Nationen vielversprechend geblieben ist, bleibt unklar, ob eine einzige, standardisierte Art der Anwendung dieser Prinzipien in den riesigen, vielfältigen und oft unterfinanzierten öffentlichen Krankenhäusern eines großen, Entwicklungslandes funktionieren kann.
Ein Team von Forschern des Hospital Sírio-Libanês in Brasilien setzte sich zum Ziel, diese Frage in großem Maßstab zu testen. Zwischen 2018 und 2023 arbeiteten sie mit 142 öffentlichen und philanthropischen Krankenhäusern in 25 verschiedenen Bundesstaaten Brasiliens zusammen. Diese Institutionen variierten stark in Größe, Standort und Trägerschaft, doch sie alle standen vor demselben strukturellen Druck durch hohe Nachfrage und begrenzte Ressourcen. Die Forscher baten die Krankenhäuser nicht darum, ihre eigene Lösung zu erfinden. Stattdessen führten sie einen strengen, standardisierten Plan ein, der auf einem Fünf-Schritte-Rahmenwerk namens DMAIC basiert: Define (Definieren), Measure (Messen), Analyze (Analysieren), Improve (Verbessern) und Control (Kontrollieren). Dieser Ansatz bot jedem Krankenhaus einen klaren Fahrplan, der sicherstellte, dass die gleichen Kernprinzipien überall angewendet wurden, von den geschäftigen Städten des Südostens bis zu den entlegenen Regionen des Nordens.
Die Intervention war intensiv und persönlich. Sechs Monate lang erhielt jedes Krankenhaus gezielte Unterstützung durch ein Paar Berater, die die Einrichtung regelmäßig besuchten. Diese Experten gaben nicht nur aus der Ferne Ratschläge; sie gingen gemeinsam mit dem Personal durch die Gänge, beobachteten, wie sich die Patienten durch das Gebäude bewegten, und halfen den lokalen Teams dabei, genau zu identifizieren, wo die Engpässe lagen. Sie nutzten einfache Werkzeuge, um den Fluss der Menschen abzubilden, und suchten nach Zeitverschwendung und unnötigen Schritten. Sobald die Probleme identifiziert waren, arbeiteten die Teams zusammen, um spezifische Änderungen umzusetzen, wie etwa bessere tägliche Koordinationsgespräche, neue Systeme zur Verfolgung der Bettenverfügbarkeit und klarere Protokolle für die Verlegung von Patienten aus der Notaufnahme auf ein Krankenhausbett. Das Ziel war es, einen Rhythmus kontinuierlicher Verbesserung zu schaffen, den das Krankenhauspersonal eigenständig aufrechterhalten konnte.
Die Ergebnisse dieses groß angelegten Experiments waren beeindruckend. Nach der sechsmonatigen intensiven Phase maßen die Forscher die Leistung jedes teilnehmenden Krankenhauses und verglichen sie mit ihrem Ausgangspunkt. Sie fanden heraus, dass die Überfüllung in den Notaufnahmen signifikant sank. Der Wert, der misst, wie voll eine Notaufnahme ist, fiel um fast 44 Prozent. Die Zeit, die Patienten in der Notaufnahme verbrachten, ohne in ein Krankenhausbett aufgenommen zu werden, verringerte sich um mehr als 43 Prozent. Vielleicht am wichtigsten ist, dass die Zeit, die ein Patient benötigte, um in der Notaufnahme anzukommen und schließlich in einem regulären Krankenhausbett untergebracht zu werden, um fast 50 Prozent schrumpfte. Dies bedeutet, dass sich die Patienten viel schneller durch das System bewegten, weniger Zeit in den Fluren warteten und mehr Zeit erhielten, um die Pflege zu erhalten, die sie brauchten. Die durchschnittliche Verweildauer aller Patienten im Krankenhaus sank ebenfalls um etwa 16 Prozent, was darauf hindeutet, dass die Verbesserungen durch die gesamte Einrichtung nachwirkten und nicht nur den Notaufnahme-Eingang betrafen.
Was diese Ergebnisse besonders bedeutsam machte, war ihre Konsistenz. Die Verbesserungen beschränkten sich nicht auf einige wenige glückliche Krankenhäuser oder eine bestimmte Art von Institution. Die Reduzierungen der Überfüllung und der Wartezeiten traten in allen Regionen Brasiliens auf, sowohl in öffentlichen als auch in gemeinnützigen Krankenhäusern und in Einrichtungen aller Größenordnungen. Die Daten zeigten, dass die Krankenhäuser, die mit den schlechtesten Bedingungen und den längsten Wartezeiten begannen, tatsächlich die größten proportionalen Gewinne erzielten. Dies deutet darauf hin, dass ein System, das stärker kämpft, mehr Raum für Verbesserungen bietet, wenn ihm ein klarer, strukturierter Weg vorgegeben wird. Die Forscher merkten an, dass der Erfolg wahrscheinlich auf die Intensität der Unterstützung zurückzuführen war. Im Gegensatz zu vielen früheren Versuchen, bei denen Berater nur für einige Tage kommen und dann wieder gehen, beinhaltete dieses Projekt wiederholte Besuche und fortlaufende Anleitung, was dazu beitrug, dass die Änderungen Bestand hatten.
Die Studie stellte auch eine verbreitete Annahme über die Überfüllung von Notaufnahmen infrage. Oft betrachtet man die Notaufnahme als ein isoliertes Problem, das durch die Einstellung von mehr Notärzten oder den Bau größerer Wartezimmer gelöst werden kann. Doch die dramatische Reduzierung der Zeit, die benötigt wurde, um Patienten in Krankenhausbetten unterzubringen, legt nahe, dass die Lösung in der Koordination zwischen den verschiedenen Teilen des Krankenhauses liegt. Durch die Verbesserung der Kommunikation zwischen dem Notfallteam und den Stationsteams sowie durch ein besseres Bettenmanagement im gesamten Gebäude verbesserte sich der Patientenfluss überall. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass ein standardisierter, gut unterstützter Ansatz erfolgreich die Arbeitsweise von Krankenhäusern transformieren kann, selbst in ressourcenarmen Umgebungen. Obwohl die Studie nicht verfolgte, was nach dem Ende der sechsmonatigen Unterstützung geschah, zeigen die Ergebnisse, dass es mit der richtigen Struktur und anhaltender Anstrengung möglich ist, die Engpässe zu beseitigen, die Gesundheitssysteme verstopfen, und so das Erlebnis für Patienten und Personal gleichermaßen zu verbessern.
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