Standardized Lean Healthcare implementation across public and philanthropic hospitals in Brazil: a multicenter study of emergency department overcrowding and hospital patient flow
142 ब्राज़ीलियाई सार्वजनिक और परोपकारी अस्पतालों में किए गए एक बहु-केंद्र अध्ययन से पता चलता है कि एक मानकीकृत, अनुदैर्ध्य लीन हेल्थकेयर कार्यान्वयन ने आपातकालीन विभाग की भीड़भाड़ को महत्वपूर्ण रूप से कम किया और अस्पताल के रोगी प्रवाह में सुधार किया, जिसमें विविध सेटिंग्स में निरंतर लाभ देखे गए और विशेष रूप से खराब आधारभूत प्रदर्शन वाले अस्पतालों में मजबूत लाभ प्राप्त हुए।
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दुनिया भर के अस्पतालों में, आपातकालीन कक्ष (इमरजेंसी रूम) अक्सर वह स्थान होता है जहाँ सिस्टम सबसे अधिक दबाव महसूस करता है। यह एक ऐसा 'बॉटलनेक' (अवरोध) है जहाँ लोगों का प्रवाह रुक जाता है। जब एक साथ बहुत अधिक मरीज आते हैं, या जब आपातकालीन कक्ष से उन्हें नियमित वार्ड में स्थानांतरित करने के लिए पर्याप्त बेड उपलब्ध नहीं होते हैं, तो पूरी सुविधा धीमी हो जाती है। यह भीड़भाड़ एक खतरनाक वातावरण बनाती है जहाँ देखभाल में देरी हो सकती है, गलतियों की संभावना बढ़ सकती है, और चिकित्सा कर्मचारियों पर तनाव बढ़ जाता है। दशकों से, अस्पताल प्रशासकों ने व्यक्तिगत प्रक्रियाओं में बदलाव करके इसे ठीक करने की कोशिश की है, लेकिन समस्या अक्सर वापस आ जाती है। चुनौती केवल अधिक डॉक्टरों या अधिक बेड होने के बारे में नहीं है; यह इस बारे में है कि अस्पताल अपने दरवाजों और गलियारों के माध्यम से लोगों को कैसे आगे बढ़ाता है। 'लीन' (Lean) नामक एक प्रबंधन दृष्टिकोण, जिसकी उत्पत्ति विनिर्माण (मैन्युफैक्चरिंग) से हुई थी ताकि अपव्यय को समाप्त किया जा सके और उत्पादन लाइनों को सुचारू बनाया जा सके, इसे स्वास्थ्य सेवा के लिए अनुकूलित किया गया है। विचार यह है कि रोगी की पूरी यात्रा को देखा जाए, उन बिंदुओं को खोजा जाए जहाँ वे अनावश्यक रूप से प्रतीक्षा करते हैं, और उन देरी को हटाया जाए। हालाँकि यह पद्धति समृद्ध देशों में आशाजनक रही है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि इन सिद्धांतों को लागू करने का एक एकल, मानकीकृत तरीका एक बड़े, विकासशील देश के विशाल, विविध और अक्सर कम संसाधनों वाले सार्वजनिक अस्पतालों में काम कर सकता है या नहीं।
ब्राजील के हॉस्पिटल सिरियो-लिबानेस (Hospital Sírio-Libanês) के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का बड़े पैमाने पर परीक्षण करने का निर्णय लिया। 2018 और 2023 के बीच, उन्होंने ब्राजील के 25 अलग-अलग राज्यों के 142 सार्वजनिक और परोपकारी अस्पतालों के साथ काम किया। ये संस्थान आकार, स्थान और स्वामित्व में व्यापक रूप से भिन्न थे, फिर भी वे उच्च मांग और सीमित संसाधनों के समान संरचनात्मक दबावों का सामना कर रहे थे। शोधकर्ताओं ने प्रत्येक अस्पताल से अपना स्वयं का समाधान आविष्कार करने के लिए नहीं कहा। इसके बजाय, उन्होंने एक सख्त, मानकीकृत योजना पेश की जो 'DMAIC' नामक पांच-चरणीय ढांचे पर आधारित थी: परिभाषित करना (Define), मापना (Measure), विश्लेषण करना (Analyze), सुधारना (Improve), और नियंत्रण करना (Control)। इस दृष्टिकोण ने प्रत्येक अस्पताल के लिए पालन करने हेतु एक स्पष्ट रोडमैप प्रदान किया, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि दक्षिण-पूर्व के हलचल भरे शहरों से लेकर उत्तर के दूरदराज के क्षेत्रों तक, हर जगह समान मूल सिद्धांतों को लागू किया जाए।
यह हस्तक्षेप गहन और व्यक्तिगत था। छह महीने के लिए, प्रत्येक अस्पताल को सलाहकारों की एक जोड़ी से समर्पित सहायता प्राप्त हुई जो नियमित रूप रूप से साइट पर आते थे। ये विशेषज्ञ केवल दूर से सलाह नहीं देते थे; वे कर्मचारियों के साथ फर्श पर चलते थे, देखते थे कि मरीज इमारत के माध्यम से कैसे घूमते हैं, और स्थानीय टीमों को यह पहचानने में मदद करते थे कि वास्तव में बाधाएं कहाँ हैं। उन्होंने लोगों के प्रवाह को मैप करने के लिए सरल उपकरणों का उपयोग किया, जिससे बर्बाद हुए समय और अनावश्यक चरणों की पहचान की जा सके। एक बार समस्याओं की पहचान हो जाने के बाद, टीमों ने मिलकर विशिष्ट परिवर्तनों को लागू करने के लिए काम किया, जैसे कि बेहतर दैनिक समन्वय बैठकें, बेड की उपलब्धता को ट्रैक करने के लिए नई प्रणालियाँ, और मरीजों को आपातकालीन कक्ष से अस्पताल के बेड में स्थानांतरित करने के लिए स्पष्ट प्रोटोकॉल। लक्ष्य निरंतर सुधार की एक ऐसी लय बनाना था जिसे अस्पताल का स्टाफ स्वयं बनाए रख सके।
इस बड़े पैमाने के प्रयोग के परिणाम चौंकाने वाले थे। छह महीने की गहन अवधि के बाद, शोधकर्ताओं ने प्रत्येक सहभागी अस्पताल के प्रदर्शन को मापा और उसकी तुलना उनके शुरुआती बिंदु से की। उन्होंने पाया कि आपातकालीन कक्षों में भीड़भाड़ काफी कम हो गई। आपातकालीन विभाग कितना भरा हुआ है, इसे मापने के लिए उपयोग किए गए स्कोर में लगभग 44 प्रतिशत की गिरावट आई। अस्पताल के बेड में भर्ती होने तक आपातकालीन कक्ष में मरीजों द्वारा बिताया गया समय 43 प्रतिशत से अधिक कम हो गया। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मरीज के आपातकालीन कक्ष में पहुँचने और अंततः एक नियमित अस्पताल के बेड में व्यवस्थित होने में लगने वाला समय लगभग 50 प्रतिशत तक घट गया। इसका अर्थ है कि मरीज सिस्टम के माध्यम से बहुत तेजी से आगे बढ़ रहे थे, वे गलियारों में कम समय बिता रहे थे और उन्हें आवश्यक देखभाल मिल रही थी। सभी मरीजों के अस्पताल में रहने की औसत अवधि भी लगभग 16 प्रतिशत कम हो गई, जो यह दर्शाता है कि सुधार केवल आपातकालीन प्रवेश द्वार तक ही नहीं, बल्कि पूरी सुविधा में लहरों की तरह फैल गया।
इन निष्कर्षों को जो बात विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाती थी, वह थी उनकी निरंतरता। सुधार कुछ भाग्यशाली अस्पतालों या किसी विशिष्ट प्रकार के संस्थानों तक सीमित नहीं थे। भीड़भाड़ और प्रतीक्षा समय में कमी ब्राजील के सभी क्षेत्रों में, सार्वजनिक और गैर-लाभकारी दोनों अस्पतालों में, और सभी आकार की सुविधाओं में देखी गई। डेटा ने दिखाया कि जिन अस्पतालों की स्थिति सबसे खराब थी और प्रतीक्षा समय सबसे लंबा था, वास्तव में वहां सबसे अधिक आनुपातिक लाभ हुआ। यह सुझाव देता है कि जितना अधिक एक सिस्टम संघर्ष कर रहा होता है, एक स्पष्ट, संरचित मार्ग दिए जाने पर उसमें सुधार की उतनी ही अधिक गुंजाइश होती है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि सफलता का कारण संभवतः प्रदान किए गए समर्थन की तीव्रता थी। पिछले कई प्रयासों के विपरीत, जहाँ सलाहकार कुछ दिनों के लिए आते हैं और चले जाते हैं, इस परियोजना में बार-बार दौरे और निरंतर मार्गदर्शन शामिल था, जिसने यह सुनिश्चित करने में मदद की कि परिवर्तन टिके रहें।
इस अध्ययन ने आपातकालीन कक्ष की भीड़भाड़ के बारे में एक सामान्य धारणा को भी चुनौती दी। अक्सर, लोग आपातकालीन कक्ष को एक अलग समस्या के रूप में देखते हैं जिसे अधिक आपातकालीन डॉक्टर रखकर या अधिक प्रतीक्षा कक्ष बनाकर हल किया जा सकता है। हालाँकि, मरीजों को अस्पताल के बेड में पहुँचाने के समय में आई भारी कमी यह बताती है कि समाधान अस्पताल के विभिन्न हिस्सों के बीच समन्वय में निहित है। अस्पताल के विभिन्न हिस्सों के बीच समन्वय और पूरे भवन में बेड के प्रबंधन में सुधार करके, मरीजों का प्रवाह हर जगह बेहतर हुआ। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि एक मानकीकृत, अच्छी तरह से समर्थित दृष्टिकोण सफलतापूर्वक अस्पतालों के संचालन को बदल सकता है, यहाँ तक कि संसाधन-सीमित वातावरण में भी। हालाँकि इस अध्ययन ने इस बात को ट्रैक नहीं किया कि छह महीने का समर्थन समाप्त होने के बाद क्या हुआ, लेकिन परिणाम दर्शाते हैं कि सही संरचना और निरंतर प्रयास के साथ, उन बाधाओं को दूर करना संभव है जो स्वास्थ्य प्रणालियों को बाधित करती हैं और मरीजों एवं कर्मचारियों दोनों के अनुभव को बेहतर बनाती हैं।
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