Embedding the WHO-ICRC Basic Emergency Care course as a sustainable curriculum innovation in pre-service nursing education in Uganda

في المستشفيات حول العالم، تُعد اللحظة التي تتدهور فيها حالة المريض فجأة نقطة تحول حرجة. وسواء كان ذلك بسبب عدوى شديدة، أو إصابة جسيمة، أو مضاعفات ناتجة عن مرض مزمن، فإن الدقائق القليلة الأولى غالباً ما تحدد ما إذا كان الشخص سينجو أم لا. وفي أماكن كثيرة، خاصة حيث الموارد محدودة، لا يكون أول شخص يلاحظ هذا التغيير ويبدأ في تقديم الرعاية المنقذة للحياة طبيباً متخصصاً، بل ممرضاً. هؤلاء الممرضون يعملون في أجنحة مزدحمة، ووحدات رعاية الأمومة، والعيادات المجتمعية، وغالباً ما يعملون كصناع قرار أساسيين عندما يبدأ المريض في التدهور. ولعقود من الزمن، ركز تدريب هؤلاء الممرضين بشكل كبير على المعرفة الطبية العامة، مما ترك فجوة في استعدادهم لهذه اللحظات المحددة وعالية الضغط. قد يعرفون نظرية كيفية عمل الجسم، لكنهم غالباً ما افتقروا إلى نظام بسيط وقابل للتكرار لاتباعه عندما يكون المريض في خطر محدق. هذه الفجوة تعني أنه حتى الخريجين المهرة والراغبين في المساعدة قد يترددون أو يغفلون عن العلامات المبكرة للأزمة، ببساطة لأنهم لم يمارسوا قط استجابة منظمة في بيئة آمنة قبل مواجهة واحدة حقيقية.

ولمعالجة ذلك، شرع فريق من التربويين والمتخصصين في الرعاية الصحية في أوغندا في تغيير كيفية تدريب الممرضين قبل تخرجهم. فقد ركزوا على برنامج محدد يسمى دورة "الرعاية الأساسية لحالات الطوارئ"، وهو دليل عملي مصمم لتعليم العاملين في الخطوط الأمامية كيفية تقييم شخص مريض أو مصاب باستخدام طريقة واضحة وخطوة بخطوة. تعلم الدورة نظاماً يُعرف بـ ABCDE، والذي يعني فحص المجرى الهوائي (Airway)، والتنفس (Breathing)، والدورة الدموية (Circulation)، والإعاقة/الحالة العصبية (Disability)، والتعرض (Exposure) للمريض. كما تغطي كيفية أخذ تاريخ طبي سريع، وكيفية فرز المرضى حسب الأولوية، وكيفية إجراء إجراءات منقذة للحياة مثل الإنعاش القلبي الرئوي. لم يكن الهدف مجرد تعليم هذه المهارات في ورشة عمل قصيرة، بل دمجها بشكل دائم في المنهج الدراسي المنتظم لطلاب التمريض. ومن خلال القيام بذلك، أمَل الفريق في ضمان أن يغادر كل ممرض جديد المدرسة وهو يمتلك الثقة والأدوات المحددة اللازمة للتحرك فوراً عندما تتدهور حالة المريض.

بدأت قصة هذا التغيير في عام 2018، عندما بدأ المشروع كبرنامج تجريبي خارجي مدعوم من شركاء دوليين. في ذلك الوقت، شاركت مجموعة صغيرة مكونة من حوالي خمسة وثلاثين طالباً من طلاب السنة الرابعة في التمريض وأربعة أعضاء من هيئة التدريس في تدريب مكثف دام خمسة أيام. مارس الطلاب المهارات على نماذج محاكاة (مانيكان) وفي سيناريوهات محاكية، وتعلموا كيفية العمل معاً كفريق لإدارة حالات الطوارئ. كانت النتائج مشجعة؛ فقد أفاد الطلاب بأنهم يشعرون بقدرة أكبر، ولاحظ أعضاء هيئة التدريس أن المتدربين أصبحوا أكثر قدرة على التعرف على علامات الخطر والتواصل بوضوح. ومع ذلك، أدرك الفريق أن جلسة تدريبية لمرة واحدة ليست كافية؛ فإذا لم يتم تعزيز المهارات وإذا ظل التدريب معتمداً على التمويل الخارجي، فمن المرجح أن يتلاشى التقدم بمجرد انتهاء المشروع. كانوا بحاجة إلى جعل هذا جزءاً دائماً من النظام التعليمي للجامعة.

جاءت نقطة التحول في عام 2019، عندما راجعت الجامعة منهج التمريض الخاص بها وقررت إدراج دورة "الرعاية الأساسية لحالات الطوارئ" رسمياً كوحدة دراسية مطلوبة لجميع طلاب السنة الرابعة. كانت هذه خطوة استراتيجية؛ فبوضع التدريب في السنة الأخيرة، يكون الطلاب قد تعلموا بالفعل أساسيات الطب وقضوا وقتاً في المستشفيات، لذا يمكنهم فهم استعجال الدروس. ومع ذلك، لم يبدأوا مسيراتهم المهنية بعد، مما يعني أن المهارات ستكون حاضرة في أذهانهم أثناء انتقالهم إلى الممارسة الواقعية. عمل الفريق بجد لبناء القدرات المحلية بحيث تتمكن الجامعة من إدارة الدورة بنفسها في نهاية المطاف. فقد قاموا بتدريب أعضاء هيئة التدريس وممرضي الأجنحة ذوي الخبرة ليصبحوا مدربين، مما يضمن بقاء المعرفة داخل المؤسسة حتى بعد توقف التمويل الخارجي الأولي.

لفهم كيف أثر هذا التغيير على الطلاب، جمع الباحثون ملاحظات من اثنين وثلاثين طالباً من طلاب السنة الرابعة الذين أتموا الدورة بعد دمجها في المنهج الدراسي. شارك الطلاب تجاربهم من خلال نماذج مجهولة الهوية، وحلل الباحثون هذه الردود لإيجال سمات مشتركة. كشفت الملاحظات أن التدريب فعل أكثر من مجرد إضافة حقائق جديدة إلى ذاكرتهم؛ لقد منحهم طريقة منظمة للتفكير. وصف الطلاب كيف ساعدهم إطار ABCDE على الانتقال من حالة القلق العام إلى تسلسل واضح من الإجراءات. شعروا أن بإمكانهم الآن النظر إلى المريض، وتحديد ما هو أكثر أمر ملح بسرعة، والبدء في العلاج الصحيح دون تجمد. وأشار أحد الطلاب إلى أن الدورة زودتهم بمهارات محددة للتقييم والتدخل، بينما ذكر آخر أنه أصبح بإمكانه الآن التمييز بين علامات الطوارئ والعلامات غير الطارئة بيقين أكبر.

جزء كبير من نجاح الطلاب جاء من الطريقة التي تم بها تدريس الدورة. فبدلاً من الجلوس في قاعة محاضرات والاستماع إلى متحدث، قضى الطلاب وقتهم في مختبرات المحاكاة، يمارسون المهارات على النماذج ويعملون من خلال سيناريوهات واقعية في فرق. وصفوا هذه الجلسات بأنها حيوية ولا تُنسى، مما سمح لهم بارتكاب الأخطاء والتعلم منها في مساحة آمنة حيث لا يوجد خطر على مريض حقيقي. لقد قدروا كراسة العمل التي أرشدتهم عبر المادة وفرصة التدرب على مهام معقدة مثل الإنعاش وتواصل تسليم الحالات. بدا أن هذا النهج العملي هو المفتاح لبناء الثقة التي يحتاجونها للتحرك عندما يشتد الضغط.

ومع ذلك، أشار الطلاب أيضاً إلى أن التدريب وحده ليس حلاً كاملاً. فقد أعربوا عن رغبة قوية في مزيد من الوقت للممارسة، لا سيما للمهارات الصعبة مثل الإنعاش، مشيرين إلى أن الممارسة المتكررة ضرورية لبناء الكفاءة الحقيقية. كما سلطوا الضضوء على وجود فجوة بين الفصل الدراسي وجناح المستشفى. اقترح العديد من الطلاب أنه للحفاظ على مهاراتهم حادة، يحتاجون إلى التواجد في وحدات الطوارئ فوراً بعد التدريب، حتى يتمكنوا من استخدام ما تعلموه على الفور. كانوا يخشون أنه إذا انتظروا طويلاً لتطبيق هذه المهارات، فقد ينسونها. أشارت هذه الملاحظات إلى أنه لكي ينجح التدريب حقاً، يجب على أنظمة المستشفيات دعم الخريجين الجدد، ومنحهم الفرصة لاستخدام مهاراتهم بانتظام وتلقي التوجيه من مرشدين ذوي خبرة.

خلص الباحثون إلى أن دمج دورة الرعاية الطارئة هذه في المنهج الدراسي قبل الخدمة هو خطوة ناجحة نحو سلامة المرضى. أظهرت العملية أنه من الممكن نقل برنامج تدريبي متخصص من مشروع مؤقت ممول من جهات مانحة إلى جزء مستدام من التعليم الأساسي للجامعة. ومن خلال تدريب المدربين وجعل الدورة متطلباً قياسياً، ضمنت الجامعة أن يتخرج الممرضون المستقبليون وهم يمتلكون لغة مشتركة للاستجابة للطوارئ والثقة للتحرك. لم تقم الدراسة بقياس ما إذا كان المرضى عاشوا أو ماتوا نتيجة لذلك، لكنها أظهرت أن الطلاب شعروا بأنهم أكثر استعداداً، وأكثر ثقة، وجاهزون للتعامل مع المواقف المعقدة وعالية المخاطر التي سيواجهونها في مسيراتهم المهنية. ويشير العمل إلى أنه عندما يتضمن تعليم التمريض تدريباً عملياً منظماً على حالات الطوارئ قبل التخرج، فإنه يخلق أساساً أقوى للنظام الصحي بأكمله، مما يهيئ قوة عاملة قادرة على التعرف على الأزمات والاستجابة لها منذ اليوم الأول.