Embedding the WHO-ICRC Basic Emergency Care course as a sustainable curriculum innovation in pre-service nursing education in Uganda

在全球各地的医院中，患者病情突然恶化的时刻是至关重要的转折点。无论是严重的感染、创伤性损伤，还是慢性病的并发症，最初的几分钟往往决定了一个人的生死。在许多地方，特别是在资源有限的地区，第一个注意到这种变化并开始实施救命护理的人通常不是专科医生，而是护士。这些护士工作在繁忙的病房、产科病房和社区诊所，在患者生命垂危时，他们往往充当着主要决策者的角色。几十年来，这些护士接受的培训过度侧重于通用的医学知识，导致他们在应对这些特定的、高压力的时刻时存在准备不足的问题。他们可能了解人体运作原理的理论，但在面对患者面临即刻危险时，往往缺乏一套简单且可重复遵循的系统。这种差距意味着，即使是那些初衷良好、技术精湛的毕业生，也可能因为在面对真实危机之前从未在安全环境中练习过结构化的应对流程，而产生犹豫或错过危机的早期征兆。

为了解决这一问题，乌干达的一支教育者和医疗专业人员团队致力于改变护士在毕业前的培训方式。他们专注于一个名为“基础急救护理”（Basic Emergency Care）的特定课程，这是一个旨在教导一线工作人员如何使用清晰、循序渐进的方法来评估病重或受伤人员的实践指南。该课程教授一种被称为 ABCDE 的系统，即检查患者的气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、意识障碍（Disability）和暴露（Exposure）。它还涵盖了如何进行快速病史采集、如何按紧急程度对患者进行分诊，以及如何执行心肺复苏术等救命行动。其目标不仅是在短期研讨会中教授这些技能，而是将它们永久地融入护理专业学生的常规大学课程中。通过这样做，该团队希望确保每一位新入职的护士在离开学校时，都具备应对患者病情恶化时立即采取行动所需的信心和具体工具。

这一变革的故事始于 2018 年，当时该项目作为一个由国际合作伙伴支持的外部试点项目启动。当时，大约三十五名四年级护理专业学生和四名教职人员参加了一个为期五天的强化培训。学生们在模拟人上进行练习，并在模拟情景中学习如何作为团队协作来管理紧急情况。结果令人鼓舞。学生们表示自己感到更有能力了，教职人员也注意到受训者能够更好地识别危险征兆并进行清晰的沟通。然而，团队意识到一次性的培训是不够的。如果技能得不到强化，且培训仍然依赖于外部资金，那么一旦项目结束，取得的进展可能会逐渐消退。他们需要将此作为大学教育体系中永久的一部分。

转折点出现在 2019 年，当时该大学审查了其护理课程，并决定正式将“基础急救护理”课程列为所有四年级学生的必修单元。这是一项战略举措。通过将培训安排在最后一年，学生们已经学习了医学基础并在医院度过了一段时间，因此他们能够理解这些课程的紧迫性。然而，他们尚未正式开始职业生涯，这意味着这些技能在他们向现实世界实践过渡时仍会保持新鲜感。团队努力建立本地能力，以便大学最终能够独立开展该课程。他们培训教职人员和经验丰富的病房护士成为讲师，以确保即便在最初的外部资金停止后，知识仍能留在机构内部。

为了了解这一变化如何影响学生，研究人员收集了完成嵌入课程后的三十二名四年级学生的反馈。学生们通过匿名表格分享了他们的经历，研究人员分析了这些回复以寻找共同的主题。反馈显示，该培训不仅仅是增加了记忆中的新事实，它还赋予了他们一种结构化的思维方式。学生们描述了 ABCDE 框架如何帮助他们从普遍的焦虑状态转变为清晰的行动序列。他们觉得现在可以观察一名患者，快速识别最紧急的情况，并在不陷入僵局的情况下开始正确的治疗。一位学生指出，该课程为他们提供了评估和干预的具体技能，而另一位学生则提到，他们现在能够更确定地区分紧急征兆与非紧急征兆。

学生成功的关键部分在于课程的教学方式。学生们并没有坐在讲堂里听演讲者讲话，而是把时间花在模拟实验室中，在模拟人身上练习技能，并在团队中处理现实的情景。他们将这些环节描述为生动且令人难忘的体验，允许他们在没有真实患者面临风险的安全空间内犯错并从中学习。他们非常看重那本引导他们学习材料的工作手册，以及练习复苏术和交接班沟通等复杂任务的机会。这种动手实践的方法似乎是建立他们在压力之下采取行动所需信心的关键。

然而，学生们也指出，仅靠培训并不是一个完整的解决方案。他们表达了对更多练习时间的强烈渴望，特别是对于像复苏术这样困难的技能，他们指出反复练习对于建立真正的胜任力至关重要。他们还强调了课堂与病房之间的脱节。几名学生建议，为了保持技能敏锐，他们需要在培训后立即被安置在急诊单位，以便能够立即应用所学知识。他们担心，如果等待太久才去应用这些技能，他们可能会遗忘。这些反馈表明，要使培训真正奏效，医院系统需要支持这些新毕业生，给予他们定期使用技能并接受经验丰富导师指导的机会。

研究人员得出结论，将此基础急救课程嵌入预科课程是提升患者安全性的成功举措。这一过程表明，将一个专门的培训项目从一个临时的、由捐赠方资助的项目转化为大学核心教育的可持续组成部分是完全可能的。通过培训培训者并将该课程设为标准要求，该大学确保了未来的护士在毕业时能拥有一种应对紧急情况的共同语言和行动的信心。这项研究虽然没有衡量患者是否因此生还，但它确实表明，学生们感到准备得更充分、更有信心，并且准备好应对职业生涯中面临的复杂且高风险的情况。这项工作表明，当护理教育在毕业前包含结构化的、动手实践的急救训练时，它能为整个医疗体系奠定更坚实的基础，培养出一支能够从第一天起就识别并应对危机的专业队伍。