Embedding the WHO-ICRC Basic Emergency Care course as a sustainable curriculum innovation in pre-service nursing education in Uganda

世界中の病院において、患者の容態が突然悪化する瞬間は極めて重要な転換点となります。それが重度の感染症であれ、外傷による損傷であれ、あるいは慢性疾患による合併症であれ、最初の数分間がその人の生存を左右することが少なくありません。多くの場所、特に資源が限られている地域では、この変化に気づき、命を守るためのケアを開始する最初の一人は、専門医ではなく看護師です。これらの看護師たちは、忙しい病棟や産科ユニット、地域のクリニックなどで働き、患者の状態が悪化した際には、しばしば主要な意思決定者としての役割を果たします。数十年にわたり、こうした看護師たちが受けてきた教育は一般的な医学知識に重点を置いており、このような特定の高圧的な場面に対する準備には空白がありました。彼らは身体の仕組みに関する理論は知っていても、患者が差し迫った危険にある際に従うべき、シンプルで再現可能なシステムを持たないことが多かったのです。このギャップにより、たとえ意欲的で熟練した卒業生であっても、実戦的な対応を安全な環境下で練習した経験がないために、単に躊躇したり、危機の初期兆候を見逃したりしてしまうことがありました。

これに対処するため、ウガンダの教育者と医療専門家のチームは、看護師が卒業する前にどのようにトレーニングを行うべきかを変えるべく動き出しました。彼らは「ベーシック・エマージェンシー・ケア（基礎救急ケア）」と呼ばれる特定のプログラムに焦点を当てました。これは、最前線の労働者が明確かつ段階的な手法を用いて、病気または負傷した人物を評価する方法を教えるための実践的なガイドです。このコースでは、「ABCDE」として知られるシステムを教えています。これは、患者の気道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環（Circulation）、意識障害（Disability）、および露出（Exposure）を確認することを意味します。また、迅速な問診の方法や緊急度によるトリアージ、心肺蘇生法のような命を守る行動の実践についても扱っています。目標は、これらのスキルを単なる短期ワークショップとして教えることではなく、看護学生の通常の大学カリキュラムの中に恒久的に組み込むことでした。このようにすることで、チームはすべての新しい看護師が、患者の状態が悪化した際に即座に行動するために必要な自信と具体的なツールを持って学校を卒業できるようにすることを目指しました。

この変革の物語は、プロジェクトが国際的なパートナーによって支援された外部パイロットプログラムとして始まった2018年に始まりました。当時、約35名の4年生の看護学生と4名の教員からなる小グループが、5日間の集中トレーニングに参加しました。学生たちはマネキンを用い、シミュレーションシナリオの中で、緊急事態を管理するためのチームとしての動き方を練習しました。結果は勇気づけられるものでした。学生たちは自身がより有能になったと感じ、教員は研修生が危険のサインを認識し、明確にコミュニケーションを取れるようになっていることに気づきました。しかし、チームは一度限りのトレーニングセッションだけでは不十分であるということを悟りました。もしスキルが強化されず、訓練が外部の資金提供に依存したままであれば、プロジェクト終了後に進歩は衰退していく可能性が高いからです。彼らはこれを大学の教育制度の一部として定着させる必要がありました。

転機となったのは2019年、大学が看護学部のカリキュラムを見直し、ベーシック・エマージェンシー・ケア・コースをすべての4年生の必須単位として正式に採用することを決定した時でした。これは戦略的な動きでした。このトレーニングを最終学年に配置することで、学生はすでに医学の基礎を学び、病院での実習も経ているため、レッスンの切迫性を理解できる状態にあります。それでいて、まだキャリアを開始していないため、スキルが記憶に新鮮な状態で実社会への移行ができるのです。チームは、大学が最終的に独自にコースを運営できるよう、現地の能力構築にも尽力しました。彼らは講師となるための教職員や経験豊富な病棟看護師を育成し、初期の外部資金が停止した後でも、知識が組織内に留まるようにしました。

この変化が学生にどのような影響を与えたかを理解するために、研究者たちは、カリキュラムに組み込まれた後のコースを修了した32名の4年生からフィードバックを集めました。学生たちは匿名のフォームを通じて体験を共有し、研究者たちはそれらの回答を分析して共通のテーマを見つけ出しました。フィードバックによれば、このトレーニングは単に新しい事実を記憶させただけでなく、思考のための構造化された方法を与えていたといいます。学生たちは、ABCDEフレームワークがいかにして自分たちの状態を「全般的な不安」から「明確な一連のアクション」へと導いてくれたかを語りました。彼らは、今や患者を見て、何が最も緊急であるかを素早く特定し、凍りつくことなく適切な治療を開始できるようになったと感じています。ある学生は、このコースがアセスメントと介入のための具体的なスキルを備えさせてくれたと述べ、別の学生は、緊急性の高い徴候とそうでない徴候をより確信を持って区別できるようになったと言及しました。

学生たちの成功の大きな要因は、コースの教え方にありました。講義室に座ってスピーカーの話を聞くのではなく、学生たちはシミュレーションラボで時間を過ごし、マネキンを使って技術を磨き、チームで現実的なシナリオに取り組みました。彼らはこれらのセッションを活気に満ちた思い出深いものだと表現しており、実際の患者にリスクを与えることなく、失敗しながら学ぶことができる安全な空間であったと考えていました。彼らは教材となるワークブックや、蘇生術や申し送りのコミュニケーションといった複雑なタスクをリハーサルする機会を高く評価していました。この実践的なアプローチこそが、プレッシャーがかかる場面で行動するために必要な自信を築く鍵となっていたようです。

しかしながら、学生たちはトレーニングだけでは完全な解決策ではないとも指摘しました。彼らは、特に蘇生のような困難なスキルについては、真の能力を身につけるためには繰り返しの練習が必要であり、もっと多くの練習時間が欲しいという強い要望を示しました。また、教室と現場の病院との間の隔たりについても強調しました。複数の学生は、スキルを鋭敏に保つためには、トレーニング直後に救急部門へ配属されるなど、学んだことをすぐに活用できる場が必要であると提案しました。もしスキルの適用に時間が空きすぎると、忘れてしまうのではないかと懸念していたのです。このフィードバックは、トレーニングを本当に機能させるためには、病院側が新卒者をサポートし、彼らが定期的にスキルを使用でき、経験豊富なメンターから指導を受けられる機会を提供する必要があることを示唆しています。

研究者たちは、救急ケアコースを事前教育のカリキュラムに組み込んだことは、患者の安全性向上に向けた成功したステップであると結論付けました。このプロセスは、特化したトレーニングプログラムを、一時的なドナー支援型のプロジェクトから、大学の中核教育の持続可能な一部へと移行させることが可能であることを証明しました。トレーナーを育成し、コースを標準要件とすることで、大学は将来の看護師が緊急対応のための共通言語を持ち、行動するための自信を持って卒業できるようにしました。本研究は、その結果として患者が生死を分けたかどうかを測定したものではありませんが、学生たちがより適切に準備ができ、自信を持ち、自身のキャリアにおいて直面するであろう複雑で重大な状況に対処する準備ができていることを明らかにしました。この取り組みは、看護教育に体系的なハンズオン形式の救急トレーニングが含まれている場合、それは強固な基盤を作り上げ、初日から危機を認識し対処できる人材を育成することになることを示唆しています。